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2025年急诊期末试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛40分钟，伴恶心、大汗，血压85/50mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.2mV。最关键的急诊处理措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.立即嚼服阿司匹林300mg

C.紧急床旁超声评估右室功能

D.启动导管室行急诊PCI

答案：D（解析：下壁心梗合并右室梗死（V3R-V5R导联ST段抬高）易出现低血压，需快速血运重建；急诊PCI是ST段抬高型心肌梗死的首选再灌注治疗，时间窗内优先于溶栓）

2.女，28岁，食用海鲜后10分钟出现全身皮疹、喉头紧缩感，血压70/40mmHg，心率125次/分。首选的急救药物是：

A.地塞米松10mg静脉注射

B.肾上腺素0.3mg皮下注射

C.苯海拉明20mg肌肉注射

D.氨茶碱0.25g静脉滴注

答案：B（解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素，皮下或肌注0.3-0.5mg（1:1000），能快速收缩血管、缓解支气管痉挛，是一线抢救药物）

3.关于脓毒症休克的早期液体复苏，下列哪项不符合2024年SSC指南推荐？

A.首次液体复苏选择晶体液，30ml/kg在3小时内输入

B.乳酸＞2mmol/L时需每2小时监测乳酸清除率

C.中心静脉压（CVP）目标8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）

D.液体复苏后仍低血压，立即启动血管活性药物（去甲肾上腺素首选）

答案：C（解析：2024年SSC指南不再强调CVP作为目标导向，推荐动态评估容量反应性，如被动抬腿试验；传统CVP目标已被弱化）

4.患者男，45岁，误服敌敌畏200ml后1小时入院，昏迷，瞳孔针尖样，口周大量白沫，双肺满布湿啰音。下列处理错误的是：

A.立即清水洗胃（头低位，每次300-500ml）

B.静脉注射阿托品2mg，每5-10分钟重复至“阿托品化”

C.早期联用氯解磷定（首剂1-2g，视情况重复）

D.洗胃后经胃管注入20%甘露醇500ml导泻

答案：A（解析：口服有机磷中毒洗胃时应取左侧卧位，头偏向一侧，避免误吸；头低位增加反流风险）

5.老年患者跌倒后意识丧失，现场急救人员触及颈动脉搏动消失，首要措施是：

A.立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）

B.开放气道并给予2次人工呼吸

C.使用自动体外除颤器（AED）快速除颤

D.转运至最近的急诊科

答案：A（解析：2024年心肺复苏指南强调“生存链”中早期高质量胸外按压是核心，未取得AED前应立即开始按压，按压与呼吸比为30:2）

6.患者女，32岁，妊娠34周，突发剧烈头痛、视物模糊，血压185/110mmHg，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是：

A.子痫前期（重度）

B.脑出血

C.嗜铬细胞瘤

D.慢性肾炎急性发作

答案：A（解析：妊娠20周后出现高血压（≥140/90mmHg）+蛋白尿，伴头痛、视物模糊等靶器官损害，符合重度子痫前期诊断）

7.关于张力性气胸的临床表现，错误的是：

A.进行性加重的呼吸困难

B.气管向患侧偏移

C.患侧胸廓饱满，叩诊鼓音

D.颈静脉怒张，血压下降

答案：B（解析：张力性气胸时患侧胸腔压力持续升高，纵隔向健侧偏移，气管应向健侧移位）

8.患者男，70岁，COPD病史20年，因“呼吸困难加重3天”入院，动脉血气：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒代偿

答案：A（解析：pH＜7.35为酸血症，PaCO?↑提示呼吸性酸中毒；HCO??代偿性升高（慢性呼酸预计HCO??=24+0.4×ΔPaCO?±3=24+0.4×(75-40)±3=24+14±3=35-41），实际HCO??32mmol/L低于预计值下限，故为失代偿性呼吸性酸中毒）

9.热射病患者核心体温＞40℃时，最有效的降温措施是：

A.冰袋冷敷大血管走行处

B.酒精擦浴

C.4℃生理盐水1000ml胃管灌注

D.血管内降温导管（中心静脉置管输注4℃液体）

答案：D（解析：血管内降温是目前最快速的降温方式，降温速率可达1-2℃/小时，优于体表物理降温）

10.关于急性脑卒中的识别，“BE-FAST”原则不包括：

A