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手卫生依从性PDCA循环(2篇)

第一篇

计划（Plan）

1.现状评估

在医院的各个科室展开全面的手卫生依从性调查。调查覆盖内科、外科、急诊科等重点科室，选取不同时间段，如上午、下午和晚上，随机观察医护人员在不同操作前后的手卫生执行情况。

通过观察发现，医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等关键时机，手卫生依从性存在较大差异。例如，在外科手术前后，手卫生的依从性相对较高，达到了80%左右，但在日常的病房护理工作中，依从性仅为50%左右。

进一步分析发现，影响手卫生依从性的因素众多。医护人员对手卫生知识的掌握程度参差不齐，部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。同时，工作繁忙、洗手设施布局不合理、缺乏足够的洗手液和速干手消毒剂等也是导致依从性不高的重要原因。

2.设定目标

根据现状评估结果，制定明确的手卫生依从性改进目标。在接下来的三个月内，将全院医护人员的手卫生依从性从目前的平均60%提高到80%以上。同时，提高医护人员对手卫生知识的知晓率，从现有的70%提升到90%以上。

3.制定措施

加强培训教育：组织全院医护人员参加手卫生知识培训课程，邀请感染控制专家进行授课，内容包括手卫生的重要性、正确的洗手方法、手消毒剂的选择和使用等。培训课程采用理论讲解、视频演示和现场操作示范相结合的方式，确保医护人员能够正确掌握手卫生的技能。

改善设施配备：对医院各科室的洗手设施进行全面检查和评估，根据实际需求增加洗手池的数量，合理布局洗手设施的位置，确保医护人员在操作前后能够方便地进行洗手。同时，保证洗手液和速干手消毒剂的充足供应，定期检查和更换。

建立监督机制：成立手卫生监督小组，由感染控制科人员和各科室护士长组成。监督小组定期到各科室进行现场监督检查，采用隐蔽观察的方式，记录医护人员的手卫生执行情况，并及时反馈给科室和个人。对依从性高的医护人员进行表扬和奖励，对依从性低的人员进行批评教育和再培训。

执行（Do）

1.培训实施

按照计划组织医护人员参加手卫生知识培训。培训课程共举办了5期，覆盖了全院800余名医护人员。在培训过程中，专家详细讲解了手卫生的相关知识和技能，通过播放感染案例视频，让医护人员深刻认识到手卫生的重要性。现场操作示范环节，医护人员积极参与，认真学习正确的洗手方法和手消毒剂的使用技巧。

为了巩固培训效果，还组织了培训后的考核。考核内容包括理论知识和实际操作两部分，考核成绩纳入医护人员的绩效考核。通过考核，医护人员对手卫生知识的掌握程度有了明显提高，理论知识的平均得分从培训前的70分提高到了90分以上。

2.设施改善

医院投入了一定的资金对洗手设施进行改造。在各科室增加了20个洗手池，特别是在病房走廊、护士站等人员流动频繁的区域，确保医护人员在工作过程中能够方便地找到洗手设施。同时，更换了所有的洗手液和速干手消毒剂，并建立了定期补货制度，保证了洗手用品的充足供应。

3.监督开展

手卫生监督小组按照制定的监督计划，每周到各科室进行现场监督检查。在检查过程中，共观察了1000余次医护人员的操作，发现手卫生依从性有了一定的提高，但仍存在部分医护人员执行不到位的情况。监督小组及时将检查结果反馈给科室和个人，对依从性低的医护人员进行了一对一的指导和教育。

检查（Check）

1.效果评估

在执行阶段结束后，对改进措施的效果进行全面评估。通过再次观察医护人员的手卫生执行情况，发现全院医护人员的手卫生依从性从原来的60%提高到了75%，虽然没有达到预期的80%目标，但有了明显的提升。

同时，通过问卷调查的方式对医护人员对手卫生知识的知晓率进行了调查。结果显示，医护人员对手卫生知识的知晓率从70%提高到了85%，也有了较大的进步。

2.问题分析

虽然取得了一定的效果，但仍存在一些问题。部分医护人员在工作繁忙时，仍然会忽视手卫生的执行，存在侥幸心理。此外，监督小组在监督过程中，发现部分科室的洗手设施存在使用不便的情况，如洗手池的水流较小、洗手液的按压装置损坏等。

处理（Act）

1.总结经验

对本次PDCA循环的实施过程进行总结，分析取得的成绩和存在的问题。总结出加强培训教育、改善设施配备和建立监督机制等措施对提高手卫生依从性是有效的，但在执行过程中还需要进一步加强。

2.持续改进

针对检查阶段发现的问题，制定下一步的改进措施。加强对医护人员的思想教育，提高他们对手卫生重要性的认识，特别是在工作繁忙时也要严格执行手卫生规范。对洗手设施进行进一步的检查和维护，确保其正常使用。同时，调整监督机制，增加监督的频率和力度，对依从性低的医护人员进行重点监督和管理。将本次PDCA循环中总结的经验和改进措施纳入医院的手卫生管理长效机制，持续推进手