术后镇痛慢性疼痛癌性疼痛诊疗标准规范及作业流程模板.docVIP

术后镇痛

规范术后镇痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，逐步实现无痛化医院水平，改善术后患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，

术后镇痛基础标准

1、术后镇痛需因人而异选择镇痛方案。

2、确定疼痛强度，采取对应镇痛方法。

3、应有专员或实施术后镇痛麻醉医师进行随访。

4、术后镇痛随访关键为镇痛效果及相关并发症。

5、对术后镇痛患者进行疼痛评定及诊疗效果评定。

6、依据评定结果，立即调整镇痛方案、药品剂量、确保镇痛效果。

7、预防和处理相关并发症。

具体内容：1、实施术后镇痛麻醉医师必需经过专题培训，掌握操作技能。掌握所用药品药理作用、不良反应和并发症防治和掌握实施对象外科情况。

2、术后镇痛必需掌握适应证和禁忌证。对不愿意接收术后镇痛、对镇痛观念不了解、有睡眠性呼吸暂停、药品成瘾史、觉醒障碍、循环功效不稳定和低血容量病员和婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。

3、术后镇痛要加强监护和巡视，每二十四小时最少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在问题进行分析和提出改善意见，便以提升镇痛质量。

4、有具体术后镇痛统计，包含：镇痛方法，给药路径，所用药品包含阿片类药，局麻药，其它辅助用药，用药时间，所用药品总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、连续给药速度、最大给药量。

5、术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④确保病人镇痛满意。

6、应通知手术医师或值班护士，病人及其家眷，遇有下列情况应立即通知麻醉科，以进行对应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2＜90%，不供氧时SpO2＜85%；呼吸频率＜10次/分。

7、由麻醉科医疗质量和安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定时评定，每个月一次，内容有分析、评价、总结及改善方法。

术后镇痛评定

一、术后疼痛评定

手术后疼痛（PostoperativePain）,简称术后痛，是手术后立即发生急性疼痛（通常连续不超出7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理急性疼痛。疼痛评定是术后疼痛有效管理关键步骤。

（一）疼痛强度评分法

1、视觉模拟评分法(VisualAnalogueScales,VAS)

一条长100mm标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最猛烈疼痛”，患者依据疼痛强度标定对应位置。

2、数字等级评定量表(NumericalRatingScale,NRS)

用0～10数字刻度标示出不一样程度疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最猛烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4~7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛造成不能睡眠或从睡眠中痛醒）。

无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛

3、语言等级评定量表（VerbalRatingScale,VRS）

将描绘疼痛强度词汇经过口述表示为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛

4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）

由六张从微笑或幸福直至流泪不一样表情面部像形图组成。这种方法适适用于交流困难，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语正确表示患者。

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无痛有点痛轻微疼痛疼痛显著疼痛严重猛烈痛

二、镇痛目标

疼痛管理目标是要达成：①最大程度镇痛（术后立即镇痛，无镇痛空白期；连续镇痛；避免或快速阻止突发性疼痛；预防转为慢性痛）。②最小不良反应（无难以耐受副作用）。③最好躯体和心理功效（不仅平静时无痛，还应达成运动时镇痛）。④最好生活质量和病人满意度。

三、镇痛药品

非甾体类抗炎药

非选择性NSAID5和选择性COX2抑制剂，标准上全部NSAID5药品均可用于口服患者术后轻——中段疼痛镇痛。关键口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药品有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂全部有“封顶”效应，不应超量给药。

用于术后镇痛关键指征是：

中小手术后镇痛

大手术和阿片类药品或曲马多联合。

曲马多

为中枢镇痛药，和NSAIDs适用有效应协同作用。

阿片类镇痛药

吗啡、芬太尼、舒芬太尼

四、局部麻醉药：常见局麻药有：布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因。

四、术后镇痛诊疗方法选择

术后镇痛方法包含不一样路径给镇痛药、口服、静脉