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问诊技能测试题库

引言

问诊是临床医师获取患者病史、进行病情评估、建立医患信任关系的基础技能，亦是临床思维形成的重要起点。精准、系统、富有同理心的问诊能力，直接影响诊断的准确性与治疗方案的合理性。本测试题库旨在为医学教育者、临床带教老师及医务人员自身评估提供一套实用工具，以检验和提升问诊的核心能力。题库内容涵盖问诊的各个关键环节，注重考察临床思维的逻辑性、沟通技巧的运用以及人文关怀的体现。

一、问诊的准备与开场

1.题目：在接诊一位新入院的中年女性患者时，除了准备好病历夹、笔等物品外，从沟通角度出发，您认为在进入病房前还应进行哪些必要的心理准备？请简述至少三点。

*考察要点：问诊前的准备，包括环境评估、心态调整、建立初步信任的意识。

2.题目：当您首次与一位表情焦虑、沉默寡言的患者接触时，您会如何开场以缓解其紧张情绪，并自然地引入问诊主题？请模拟一段开场对话（不超过三句）。

*考察要点：开场技巧，共情能力，建立良好医患关系的初步能力。

3.题目：在开始正式问诊前，确认患者身份信息是基本要求。请问，除了姓名和年龄，您认为还需要确认哪些关键信息以避免混淆，并确保医疗安全？请列举两项并说明理由。

*考察要点：医疗安全意识，问诊的规范性。

二、主诉与现病史采集

4.题目：一位患者告诉您：“医生，我最近一个月总是咳嗽，有时候还咳血，晚上睡觉也睡不好。”您将如何引导患者，将其所述内容归纳为规范、简洁的主诉？请写出您的引导性提问和预期的主诉表述。

*考察要点：提炼主诉的能力，引导性提问技巧。

5.题目：在询问一位腹痛患者的现病史时，为全面了解腹痛情况，除了疼痛的部位、性质、程度外，您还需要重点询问哪些与腹痛相关的伴随症状？请至少列举四项，并说明询问每项伴随症状的临床意义。

*考察要点：现病史采集的完整性，症状学知识与临床思维的结合。

6.题目：患者因“发热三天”就诊，您在询问发热特点时，如何准确判断患者是否存在“寒战”？若患者存在寒战，这一现象对您的诊断思路有何提示？

*考察要点：对特定症状的精确描述与理解，症状与疾病的关联。

7.题目：当患者描述其症状的发生与演变过程时，您发现其叙述较为混乱，时间线不清晰。此时，您将如何进行有效引导，以获取条理清晰的疾病发生发展经过？

*考察要点：信息组织与梳理能力，沟通中的主动引导技巧。

三、既往史、个人史与家族史采集

8.题目：在询问既往史时，“手术史”是重要内容之一。除了询问手术名称和时间外，针对一次手术史，您还需要补充询问哪些关键信息，以全面评估其对患者目前健康状况的潜在影响？

*考察要点：既往史采集的深度与关联性思维。

9.题目：一位疑似有长期吸烟史的肺部疾病患者，在您询问其吸烟情况时，他表示“偶尔抽几根”。您如何进一步确认其真实的吸烟量和吸烟年限？请设计具体的提问方式。

*考察要点：个人史采集的技巧，对敏感信息或模糊回答的澄清能力。

10.题目：在采集家族史时，若患者提及其一兄姐患有“心脏病”，但具体情况不详。您将如何追问，以获取更具临床价值的家族患病信息？

*考察要点：家族史采集的细致程度，对疾病遗传倾向的关注。

四、系统回顾与问诊结束语

11.题目：简要说明在进行“神经系统”系统回顾时，您会重点询问哪些方面的症状？（至少列举五项核心症状）

*考察要点：系统回顾的全面性与重点性。

12.题目：问诊即将结束时，除了常规询问“还有其他不舒服吗？”之外，您认为还应包含哪些重要内容，以体现问诊的完整性和人文关怀？

*考察要点：问诊的闭环意识，医患沟通的终末关怀。

五、沟通技巧与人文关怀

13.题目：当您在问诊中，患者突然情绪激动，开始哭泣并反复诉说“我的病是不是治不好了”，您将如何回应和处理？请简述您的处理步骤和沟通要点。

*考察要点：情绪管理能力，共情与安慰技巧，危机沟通。

14.题目：对于一位文化程度不高、对医学术语理解困难的老年患者，您在解释需要进行的某项检查目的时，将如何调整您的语言和表达方式，以确保患者能够理解并配合？

*考察要点：沟通的适应性与通俗化能力，健康教育能力。

15.题目：在问诊过程中，您怀疑患者可能存在某些不愿主动提及的隐私问题（如药物滥用、家庭暴力等），这些问题可能与当前病情相关。您将如何创造一个安全的氛围，并以恰当的方式进行询问？

*考察要点：敏感性问题的询问技巧，尊重患者隐私，建立信任。

六、综合分析与临床思维

16.题目：根据以下主诉和初步现病史片段，请列出您认为最需要优先考虑的三个鉴别诊断方向，并说明您将通过进一步询问哪些关键病史信息来支持或排除这些诊断。

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