肝胆病证-眩晕.docxVIP

在2025年接诊的肝胆病证相关眩晕患者中，李女士的病例尤为典型。这位42岁的会计因反复头晕目眩三个月来我院就诊，主诉头晕时伴有右侧胁肋部胀痛，口苦咽干，烦躁易怒，舌质红苔黄腻，脉弦数。经检查，其肝功能指标显示ALT89U/L，AST76U/L，B超提示脂肪肝。结合中医辨证，此为肝阳上亢、肝胆湿热所致眩晕，与长期熬夜加班、饮食不节密切相关。在门诊工作中，类似病例占肝胆病证眩晕患者的35%左右，多见于3050岁的职场人群。

在实际操作中，我们发现肝胆病证所致眩晕的治疗需要分阶段进行。以李女士为例，第一阶段（前两周）采用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g、栀子10g、黄芩10g、柴胡12g、车前子15g、泽泻10g、木通6g、当归10g、生地15g、甘草6g，每日1剂，水煎分2次服用。同时配合耳穴压豆，取肝、胆、肾、内耳、神门等穴位，每周更换2次。

第二阶段（第34周）调整为天麻钩藤饮：天麻15g、钩藤12g、石决明30g、杜仲15g、牛膝12g、桑寄生15g、栀子10g、黄芩10g、益母草15g、茯神15g、夜交藤20g。此阶段重点在于平肝潜阳、滋养肝肾。通过治疗，李女士的眩晕症状从最初的每日发作34次，减少到每周12次，胁肋胀痛明显缓解。

对于肝胆湿热型眩晕患者，我们制定了详细的饮食调理方案：每日摄入热量控制卡，蛋白质占总热量的1520%（约70100g），脂肪占2530%（约5065g），碳水化合物占5055%（约225275g）。具体食谱包括：早餐小米粥50g+水煮蛋1个+凉拌黄瓜100g；午餐糙米饭100g+清蒸鱼100g+炒菠菜150g；晚餐燕麦粥50g+豆腐100g+西兰花150g。禁食辛辣刺激、油腻煎炸食物，严格戒酒。

在护理措施方面，我们要求患者每日记录眩晕发作时间、持续时间、伴随症状及诱因。测量血压每日2次（晨起和睡前），心率监测3次。病房环境保持安静，光线柔和，温度控制在2224℃，湿度50%60%。对于急性发作期患者，采取半卧位休息，避免突然改变体位，必要时给予氧气吸入（23L/min）。

总的来看，下一阶段的重点是巩固疗效和预防复发。建议李女士继续服用天麻钩藤饮加减2个月，每周复诊1次，每月复查肝功能1次。同时，我已为她制定了详细的随访计划：第1个月每周1次门诊随访，第23个月每2周1次，之后每月1次持续半年。随访内容包括眩晕症状评估、肝功能检查、B超复查及生活质量评分。

对于类似患者，我们建立了标准化的出院指导流程：发放《肝胆病证眩晕患者自我管理手册》，包含症状监测表、饮食指导清单和应急处理流程。要求患者记录每日眩晕发作次数、持续时间及严重程度（010分评分），每周通过医院APP数据。如出现眩晕加重、剧烈头痛或视力模糊等症状，需立即就医。

请各位患者认真检查自己的症状记录，按时复诊，严格遵医嘱调整用药。记住，肝胆病证眩晕的治疗是一个长期过程，需要医患双方的耐心配合。

主治医师：张医生

2025年11月1日