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鼻饲患者营养与饮食指导手册

前言

当疾病或某些特殊状况导致患者无法经口正常进食时，鼻饲便成为一种重要的营养支持方式。通过鼻胃管或鼻肠管将营养物质直接输送到胃肠道，不仅能维持患者的生命体征，更能促进疾病康复，提高生活质量。本手册旨在为鼻饲患者的照护者提供一份专业、实用的营养与饮食指导，帮助您科学、安全地进行鼻饲喂养，守护患者的营养健康。

一、鼻饲营养的基本原则

鼻饲营养并非简单地“喂食”，而是一项需要科学规划和细致操作的医疗照护行为。其核心原则包括：

1.营养全面均衡：鼻饲液应尽可能提供人体所需的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质和水分，以满足患者的基础代谢和疾病康复需求。

2.安全第一：确保鼻饲液的卫生、温度适宜，鼻饲过程操作规范，避免误吸、腹泻、便秘等并发症的发生。

3.个体化调整：不同患者的年龄、基础疾病、消化吸收功能、活动量等均存在差异，因此鼻饲方案需个体化制定，并根据病情变化及时调整。

4.循序渐进：开始鼻饲或调整鼻饲液种类、剂量时，应从少量、低浓度、慢速度开始，逐渐增加，让胃肠道有适应过程。

5.动态监测：密切观察患者的耐受情况、体重变化、生化指标等，以此评估营养支持的效果，并作为调整方案的依据。

二、鼻饲液的选择

目前临床常用的鼻饲液主要分为两大类：商品化肠内营养制剂和家庭自制鼻饲液。

（一）商品化肠内营养制剂

这是目前推荐的首选鼻饲液，其配方科学、营养全面、成分明确、易于消化吸收，且无菌程度高，使用方便，能最大程度减少并发症。

1.按氮源分类：

*整蛋白型：适用于胃肠道功能基本正常的患者。其蛋白质为完整的乳清蛋白或酪蛋白，口感和耐受性较好。

*短肽型/氨基酸型（要素型）：适用于胃肠道消化吸收功能受损的患者，如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠病等。这类制剂无需消化或仅需少量消化即可吸收。

2.按用途分类：

*通用型：适用于大多数无特殊营养需求的患者。

*高能量型：适用于需要高能量摄入的患者，如肿瘤、烧伤等。

*疾病专用型：如糖尿病专用型（低糖指数）、肾病专用型（低蛋白、低电解质）、肝病专用型（支链氨基酸丰富）等。

*含膳食纤维型：有助于维持肠道正常功能，预防便秘和腹泻。

选择商品化制剂时，应与医生或临床营养师充分沟通，根据患者的具体病情、营养状况及耐受程度进行选择。

（二）家庭自制鼻饲液

在某些情况下，如经济条件限制或患者对商品化制剂不耐受，可考虑家庭自制鼻饲液。但需注意，自制鼻饲液难以保证营养全面均衡，且卫生控制难度较大，容易引起胃肠道不适或感染。

1.基本原则：

*食材多样化：尽量选择多种食材，以保证营养素的全面性。如米、面、蛋、奶、鱼、肉、豆制品、蔬菜、水果等。

*细软易消化：所有食材均需加工至细腻无渣状态，避免堵塞鼻饲管。

*保证卫生：制作过程严格遵守卫生要求，食材新鲜，现配现用，剩余液体需冷藏并在短时间内用完。

*避免刺激性成分：不添加辛辣、油腻、过甜、过咸的调料。

2.常用食材及制作方法：

*基础类：米汤、米浆、牛奶、豆浆。

*蛋白质类：鸡蛋羹（去渣）、鱼泥、肉泥、豆腐泥。

*蔬果类：胡萝卜泥、菠菜泥、苹果泥（需注意避免酸性过强或易产气的蔬果）。

*制作：将各类食材蒸熟或煮熟后，用blender或食物研磨机彻底打碎成匀浆，过筛去除粗渣，根据需要加温开水调至适宜浓度。

3.注意事项：

*家庭自制鼻饲液不能作为长期唯一的营养来源，建议在医生或营养师指导下，与商品化制剂配合使用，或作为补充。

*密切观察患者对自制鼻饲液的耐受性，如出现腹胀、腹泻、便秘等情况，应及时停用并咨询专业人士。

三、鼻饲的操作与护理

（一）鼻饲前准备

1.评估患者状态：确认患者神志清楚（或虽昏迷但生命体征平稳），鼻腔通畅，无明显恶心呕吐。

2.确认鼻饲管在位：这是鼻饲操作中最重要的一步，以防止误吸。常用方法包括：

*抽吸胃液法：用注射器连接鼻饲管末端，尝试抽吸胃液。若能抽出胃液（pH值通常5.5），则说明管端在胃内。

*观察胃液颜色：正常胃液多为无色或淡黄色。

*听诊注入空气法（此方法准确性不高，不推荐作为唯一判断标准）：将听诊器置于患者上腹部，快速注入10-20ml空气，听有无气过水声。

*X线确认：是判断鼻饲管位置最准确的方法，尤其在置管后首次使用前，或怀疑鼻饲管移位时。

3.评估胃残余量（对于胃管鼻饲者）：

*喂食前（及持续输注期间每4-6小时）应抽吸并测量胃残余量。若残余量过多（通常成人____ml，具体遵医嘱），提示胃排空延迟，应暂停鼻饲或减慢输注速度，并通知医护人员。

4.准备用物：鼻饲液、50ml或100ml注射器、温开水、治疗巾、弯盘、听