需要紧急救治急危重伤病标准及诊疗规范.docxVIP

在2025年3月修订的《急危重伤病标准及诊疗规范》中，我们急诊科团队针对院前急救环节存在的关键问题进行了系统性梳理。以我院接诊的120202503150047病例为例，患者张某，男性，42岁，因高处坠落导致多发伤，现场急救人员未能准确评估其创伤严重程度，延误了黄金救治时间。根据最新修订的ISS评分标准，该患者实际损伤评分为25分，属于严重创伤范畴，应立即启动红色预警通道。

在实际操作中，我们发现类似张某这样的案例并非个例。根据我院2024年全年统计数据，共接诊急危重伤病患者1,247例，其中因院前评估不准确导致延误治疗的占比达23.6%。具体来看，创伤患者中ISS评分≥16分的重度创伤共382例，而现场急救人员正确识别率仅为67.8%，这意味着近三分之一的患者未能获得应有的优先救治。

针对这一问题，我们在新修订的诊疗规范中明确了三级评估机制。第一级评估必须在患者接触后2分钟内完成，包括：意识状态（GCS评分）、呼吸频率、血氧饱和度、收缩压和心率五项指标。当GCS≤8分、呼吸频率10次/分或30次/分、血氧饱和度90%、收缩压90mmHg或心率120次/分时，必须立即启动红色预警。第二级评估在5分钟内完成，重点检查创伤部位、出血情况和瞳孔变化。第三级评估在10分钟内完成，进行全面的体格检查和必要的辅助检查。

以我院2025年1月实施的快速通道为例，我们制定了详细的操作流程：当急救中心接到疑似急危重伤病患者的呼救后，调度员需在1分钟内完成初步评估并通知相关科室；急诊科接到通知后，必须在3分钟内组建救治小组，包括急诊医师1名、护士2名、麻醉师1名；患者到达医院后，直接进入绿色通道，优先完成CT、超声等检查，所有检查结果必须在30分钟内反馈给主治医师。

在药物治疗方面，新规范对常用急救药物的使用时机和剂量做了明确规定。例如，对于创伤性失血性休克患者，应在入院后15分钟内开始输注晶体液，初始剂量为20ml/kg；若血压仍未回升，应在30分钟内开始输注红细胞悬液，目标血红蛋白维持在7090g/L。对于严重颅脑损伤患者，应在入院后立即给予甘露醇0.51g/kg，并在30分钟内输注完毕。

在人员培训方面，我们要求所有参与院前急救的医护人员每季度必须完成至少16学时的专项培训，包括理论学习和模拟演练。培训考核采用三盲评估法：考核前不告知具体内容，考核中不透露评分标准，考核后不立即告知结果，确保评估的客观性。2025年第一季度的培训数据显示，参训人员的急危重症识别准确率从培训前的68.3%提升至91.7%，救治时间平均缩短了12.5分钟。

总的来看，下一阶段的重点是推动这套规范在全市医疗机构的落地实施。我们计划分三个阶段推进：第一阶段（2025年46月）在市属三甲医院全面试行，每月召开一次协调会，收集实施中的问题并调整优化；第二阶段（2025年79月）扩展到区级医院和社区卫生服务中心，同时开展师资培训，确保每个单位至少有3名骨干医护人员掌握规范要点；第三阶段（2025年1012月）进行全市统一考核评估，考核不合格的单位将暂停急危重症救治资质。

请各相关单位认真对照规范要求，结合本院实际情况制定具体实施方案。如有疑问或建议，请于3月31日前反馈至市卫健委医政医管处。

市卫生健康委员会

2025年3月20日