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医学课件-急性呼衰的急救护理

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.急性呼衰概述

2.急性呼衰的诊断方法

3.急性呼衰的治疗原则

4.急性呼衰的急救措施

5.急性呼衰的护理措施

6.急性呼衰的预防与康复

7.急性呼衰的护理评估

8.急性呼衰的护理记录

01

急性呼衰概述

急性呼衰的定义与病因

定义概述

急性呼衰是指由于各种原因导致的呼吸功能迅速下降，导致动脉血氧分压降低至60mmHg以下，二氧化碳分压升高至50mmHg以上，临床上表现为呼吸困难、发绀等症状，严重时可危及生命。其发病机制复杂，涉及多个器官系统。

病因分类

急性呼衰的病因可分为两大类：肺源性病因和非肺源性病因。肺源性病因主要包括重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征等，非肺源性病因则包括神经系统疾病、心脏疾病、药物或毒物中毒等。据统计，肺源性病因约占急性呼衰病因的70%以上。

常见病因

急性呼衰的常见病因包括重症肺炎、严重哮喘、溺水、药物过量、急性左心衰等。其中，重症肺炎是导致急性呼衰最常见的原因之一，约占所有急性呼衰病例的40%-50%。此外，老年患者、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者和免疫抑制患者更容易发生急性呼衰。

急性呼衰的临床表现

呼吸困难

急性呼衰患者常表现为呼吸困难，包括呼吸急促、呼吸频率增快，成年患者呼吸频率常超过28次/分钟，儿童患者呼吸频率常超过40次/分钟。

发绀

发绀是急性呼衰的典型症状之一，表现为口唇、指甲床等部位发青，严重时皮肤呈现蓝色。其原因是由于低氧血症导致血液中还原血红蛋白增加。

意识障碍

急性呼衰患者可出现意识障碍，如烦躁不安、嗜睡、昏迷等，严重者可发展为多器官功能障碍综合征。这是由于脑组织缺氧导致的神经系统症状。

急性呼衰的病理生理变化

通气功能障碍

急性呼衰导致通气功能障碍，包括肺泡通气量不足和呼吸动力学异常。肺泡通气量减少导致氧分压降低，二氧化碳分压升高，常见于重症肺炎、急性肺损伤等。

换气功能障碍

换气功能障碍表现为肺内气体分布不均和肺泡-动脉氧分压差增大。气体交换面积减少和肺内分流增加是主要原因，严重时可导致血氧饱和度低于90%。

通气/血流比例失调

通气/血流比例失调是急性呼衰的重要病理生理变化之一。由于肺内不同区域的通气与血流不匹配，导致部分肺泡过度通气，而部分肺泡通气不足，影响整体气体交换效率。

02

急性呼衰的诊断方法

病史采集

主诉与现病史

详细询问患者的主要症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽等，以及症状出现的时间、严重程度和加重或缓解因素。了解患者的发病过程，如近期是否有呼吸道感染、手术、外伤等病史。

既往史与个人史

询问患者的既往病史，包括慢性肺部疾病、心血管疾病、神经系统疾病等，以及吸烟史、职业暴露史、药物过敏史等个人史信息。这些信息有助于评估急性呼衰的潜在病因。

过敏史与家族史

了解患者的药物过敏史和食物过敏史，以及家族中是否有类似的呼吸道疾病或遗传性疾病。过敏史有助于判断急性呼衰是否由过敏反应引起，家族史可能提示遗传性疾病的存在。

体格检查

生命体征

监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征。急性呼衰患者常表现为呼吸急促，呼吸频率可达28-40次/分钟，血压可能下降或波动。

呼吸系统检查

检查患者的呼吸音、哮鸣音、湿啰音等。注意观察患者的呼吸形态，如是否有鼻翼扇动、三凹征等。听诊肺部，注意有无异常呼吸音和啰音。

神经系统检查

评估患者的意识状态、肌力、反射等神经系统功能。急性呼衰可能导致意识模糊、嗜睡甚至昏迷，肌力可能减弱，反射可能减弱或消失。

辅助检查

血气分析

血气分析是评估急性呼衰的重要手段，可以监测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和血氧饱和度（SpO2）。正常PaO2应大于80mmHg，PaCO2应小于50mmHg，SpO2应大于95%。

胸部影像学检查

胸部X光或CT检查可以显示肺部炎症、肺水肿、气胸等病变。对于急性呼衰的诊断和鉴别诊断具有重要意义，有助于确定病因和评估病情严重程度。

肺功能测试

肺功能测试可以评估肺的通气、换气和弥散功能。对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性肺部疾病的急性加重具有诊断价值。急性呼衰患者肺功能可能表现为限制性通气功能障碍或混合性通气功能障碍。

03

急性呼衰的治疗原则

氧疗

氧疗方式

氧疗是急性呼衰治疗的关键措施，包括鼻导管吸氧、面罩吸氧和机械通气等。鼻导管吸氧适用于轻度至中度缺氧患者，面罩吸氧适用于中重度缺氧患者，机械通气适用于严重缺氧且自主呼吸不足的患者。

氧流量与浓度

氧流量通常设定为2-6L/min，氧浓度应根据患者的具体病情调整。一般而言，轻度缺氧患者氧浓度为30%-40%，中度缺氧患者氧浓度为40%-60%，重度缺氧患者氧浓度可达60%-100%。

氧疗监测

氧疗过程中需密切监测患者的血氧饱和度（SpO2），确保