胃肠炎病历书写范文.docx

胃肠炎病历书写范文

胃肠炎病历

一、一般资料

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

民族：[民族]

籍贯：[籍贯]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人

可靠程度：可靠

二、主诉

反复腹痛、腹泻伴恶心、呕吐[X]天。

三、现病史

患者于[具体日期]无明显诱因下出现腹痛，疼痛部位以脐周及上腹部为主，呈阵发性隐痛，程度尚可忍受，无放射痛。同时伴有腹泻，大便为黄色稀水样便，每日约[X]次，无黏液、脓血。期间伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，每日呕吐约[X]次。无发热、寒战，无里急后重感，无黑便