2025年儿科感冒发热病例诊断考察卷及答案解析.docxVIP

2025年儿科感冒发热病例诊断考察卷及答案解析

一、病例分析题（共5题，每题20分，共100分）

病例1

患儿，男，3岁，因“发热伴流涕2天”就诊。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴流清涕、偶咳，无寒战、抽搐，无呕吐、腹泻。病后精神稍弱，食欲略减，睡眠可，大小便正常。既往体健，否认过敏史。

查体：T38.2℃，P108次/分，R24次/分，BP90/55mmHg。神志清，精神可，全身皮肤无皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血，双侧扁桃体无肿大及分泌物，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心腹查体无异常，四肢活动正常，神经系统查体阴性。

辅助检查：血常规：WBC6.2×10?/L，N42%，L50%，Hb125g/L，PLT280×10?/L；CRP3mg/L（正常参考值＜10mg/L）。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别？（至少列出3种）

问题3：简述治疗原则。

病例2

患儿，女，5岁，因“高热伴头痛、肌痛1天”急诊就诊。1天前无明显诱因突发高热，体温39.8℃，伴寒战、头痛（前额为主）、全身肌肉酸痛，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹痛。病后精神差，食欲废绝，口服“布洛芬”后体温可降至38.0℃，4小时后复升。既往体健，无流感疫苗接种史。

查体：T39.6℃，P120次/分，R26次/分，BP95/60mmHg。急性病容，神志清，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无分泌物。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心腹无异常，四肢肌张力正常，无皮疹及出血点。

辅助检查：血常规：WBC3.8×10?/L，N30%，L65%，CRP8mg/L；流感病毒抗原检测（甲型）阳性。

问题1：该患儿的诊断及诊断依据是什么？

问题2：与普通感冒的主要鉴别点有哪些？

问题3：请给出具体的治疗方案。

病例3

患儿，男，4岁，因“高热伴咽痛3天”入院。3天前受凉后出现发热，体温持续39.5℃以上，口服“对乙酰氨基酚”退热效果差，伴咽痛明显，吞咽时加重，拒食，偶有咳嗽（无痰）。病后精神萎靡，夜间哭闹，无抽搐、呕吐，大便干，小便量减少。

查体：T39.8℃，P130次/分，R28次/分，BP90/55mmHg。急性热病容，神志清，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，易拭去。颌下可触及2枚肿大淋巴结（约1.5cm×1.0cm），质韧、压痛（+）。双肺呼吸音清，心腹无异常，四肢无皮疹，神经系统阴性。

辅助检查：血常规：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%，CRP65mg/L；咽拭子培养：A组β溶血性链球菌阳性。

问题1：该患儿的诊断是什么？诊断依据包括哪些？

问题2：需与哪些非感染性疾病鉴别？（至少2种）

问题3：请制定详细的治疗计划。

病例4

患儿，男，1岁6个月，因“发热5天伴皮疹、眼红”收入院。5天前无诱因出现发热，体温波动38.5-40℃，口服“头孢克肟”（已用3天）无缓解。近2天出现全身红色皮疹（压之褪色），双眼球结膜充血（无分泌物），口唇干红、皲裂，拒食。今日发现手足背硬性水肿，无指端脱皮。

查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分。神清，烦躁，颈部可触及1枚肿大淋巴结（约2.0cm×1.5cm），无压痛。口腔黏膜充血，草莓舌（+）。双肺呼吸音清，心腹无异常。手足背皮肤硬肿，指端无脱皮，肛周皮肤发红。

辅助检查：血常规：WBC16.2×10?/L，N75%，PLT450×10?/L；CRP85mg/L，ESR50mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.2mm（正常＜2.5mm）。

问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断标准包括哪些？

问题2：需与哪些感染性疾病鉴别？（至少2种）

问题3：治疗的关键措施是什么？何时需调整方案？

病例5

患儿，女，10个月，因“发热3天，热退疹出”就诊。3天前无诱因出现高热，体温39.0-40.0℃，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻，精神反应可（热退时玩耍如常），食欲稍减。今日体温降至正常，全身出现红色斑丘疹（头面、躯干为主，四肢稀疏），无瘙痒。

查体：T36.8℃，神清，精神好，皮疹压之褪色，疹间皮肤正常，耳后可触及绿豆大小淋巴结（无压痛）。咽部无充血，双肺呼吸音清，心腹无异常，四肢无水肿。

辅助检查：血常规（发热期）：WBC4.2×10?/L，N35%，L60%；CRP5mg/L。

问题1：该患儿的诊断及典型临床特征是什么？

问题2：需与哪些出疹性疾病鉴别？（至少3种）

问题3：简述处理原则。

答案解析

病