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2025年执业医师操作技能考试试题库附答案

一、病史采集试题

1.简要病史：男性，52岁，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将如何询问患者现病史及相关病史的内容。

答案要点：

（1）现病史：①起病诱因：有无劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；②疼痛特点：部位（是否放射至左肩/背部/下颌）、性质（压榨感/紧缩感）、持续时间（是否超过30分钟）、程度（能否忍受）、缓解方式（休息/含服硝酸甘油是否有效）；③伴随症状：是否有胸闷、心悸、呼吸困难、头晕、黑矇；恶心、呕吐的次数及性状；有无发热、咳嗽；④诊疗经过：是否就诊，是否行心电图、心肌酶检查，是否使用药物（名称、剂量、效果）；⑤一般情况：发病以来饮食、睡眠、二便情况。

（2）相关病史：①既往史：有无高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病病史；有无消化性溃疡、胆囊炎病史（鉴别心源性与急腹症）；②个人史：吸烟史（年限、每日支数）、饮酒史；③家族史：有无早发心血管疾病家族史（50岁前发病）。

2.简要病史：女性，30岁，反复上腹痛2年，加重伴呕吐1周。要求：请针对该患者，询问现病史及相关病史。

答案要点：

（1）现病史：①起病特点：疼痛诱因（饮食不规律/辛辣饮食/情绪波动）、发作频率（每日/每周）、与进食关系（餐前/餐后加重，夜间痛）；②疼痛性质：钝痛/烧灼痛/饥饿样痛；③加重与缓解因素：服用抑酸药（如奥美拉唑）是否缓解；④呕吐特点：呕吐时间（晨起/餐后）、呕吐物性质（胃内容物/咖啡样物/宿食）、呕吐量、是否伴酸臭味；⑤伴随症状：有无反酸、嗳气、黑便、体重下降；⑥诊疗经过：是否行胃镜、幽门螺杆菌检测，是否使用药物（名称、疗程）；⑦一般情况：发病以来食欲、睡眠、体重变化。

（2）相关病史：①既往史：有无肝炎、胆石症病史；②月经婚育史：近期月经是否规律（排除妊娠相关呕吐）；③个人史：有无长期服用非甾体抗炎药史。

二、病例分析试题

1.病例男性，68岁，咳嗽、咳痰伴发热5天。患者5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约30ml/日，伴发热（最高39.2℃），无寒战，无胸痛、咯血。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10?/L，N89%。胸部X线：右下肺大片致密影，边界模糊。

要求：请写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则。

答案：

（1）初步诊断：社区获得性肺炎（右下肺）；高血压病1级（中危）。

（2）诊断依据：①老年男性，急性起病，受凉诱因；②咳嗽、咳痰（黄痰）、发热；③右下肺湿啰音；④血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；⑤胸部X线右下肺实变影。

（3）鉴别诊断：①肺结核：多有低热、盗汗、消瘦，痰中带血，X线病灶多位于肺尖，需痰找抗酸杆菌鉴别；②肺癌：多有长期吸烟史，刺激性咳嗽，痰中带血，X线可见团块影或阻塞性肺炎，需胸部CT、支气管镜检查；③急性肺脓肿：起病急，高热，咳大量脓臭痰，X线可见空洞及液平，本例无典型表现。

（4）进一步检查：①痰培养+药敏；②胸部CT（明确病变范围及有无空洞）；③C反应蛋白、降钙素原（评估感染严重程度）；④肝肾功能、电解质（指导用药）；⑤血气分析（评估氧合）。

（5）治疗原则：①抗感染：经验性使用β-内酰胺类（如头孢呋辛）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）；③支持治疗：补液、维持电解质平衡；④控制血压：继续氨氯地平，监测血压。

2.病例女性，45岁，突发右上腹绞痛6小时，伴恶心、呕吐2次。患者6小时前进食油腻餐后出现右上腹持续性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐（为胃内容物），无发热、黄疸。既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张。血常规：WBC11.5×10?/L，N82%。腹部B超：胆囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.4cm），腔内见多个强回声光团（最大约1.2cm），后伴声影，肝内外胆管无扩张。

要求：同上。

答案：

（1）初步诊断：急性胆囊炎；胆囊结石。

（2）诊断依据：①中年女性，油腻饮食诱因；②右上腹绞痛，向右肩放射，伴恶心呕吐；③既往胆囊结石史；④查体右上腹压痛、墨菲征阳性；⑤B超示胆囊增大、壁增厚、多发结石。

（3）鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈刀割样痛，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体；②急性