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普外科胆囊炎治疗流程

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02

非手术治疗

01

诊断与评估

03

手术治疗

04

术中注意事项

05

术后管理

06

出院与随访

诊断与评估

01

病史采集与体格检查

症状评估

重点询问患者右上腹疼痛性质（如持续性绞痛或阵发性钝痛）、放射痛（肩背部）、伴随症状（恶心、呕吐、发热等），并记录症状持续时间与诱因（如高脂饮食后发作）。

体格检查要点

检查Murphy征（吸气时右上腹压痛伴屏气）、反跳痛及肌紧张程度，评估是否存在腹膜刺激征，同时观察皮肤巩膜黄染情况以排除胆道梗阻。

既往史与家族史

了解患者是否有胆石症、糖尿病、免疫抑制状态等基础疾病，以及家族中胆道系统疾病遗传倾向。

实验室检查

炎症指标检测

血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可辅助判断感染严重程度。

肝功能评估

血清胆红素（直接/间接）、转氨酶（ALT/AST）、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转移酶（GGT）水平异常可能合并胆管炎或胆总管结石。

胰腺酶学检查

血淀粉酶和脂肪酶升高需警惕合并急性胰腺炎，尤其适用于胆源性胰腺炎高危患者。

影像学诊断

腹部超声检查

为首选检查，可显示胆囊壁增厚（3mm）、胆囊周围积液、胆结石或胆泥沉积，同时评估胆总管直径是否扩张（6mm提示梗阻可能）。

MRCP或ERCP

磁共振胰胆管成像（MRCP）用于无创评估胆总管结石，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）兼具诊断与治疗功能，适用于合并胆总管梗阻需取石或引流者。

CT扫描

适用于复杂病例（如怀疑胆囊穿孔或脓肿形成），可清晰显示胆囊周围炎症范围、气肿性胆囊炎或邻近器官受累情况。

非手术治疗

02

抗生素治疗方案

广谱抗生素选择

根据病原菌谱和耐药性分析，优先选用覆盖革兰阴性菌和厌氧菌的广谱抗生素，如头孢三代联合甲硝唑或喹诺酮类联合克林霉素。

液体复苏管理

容量评估与补液策略

血流动力学支持

通过中心静脉压（CVP）或超声动态监测容量状态，晶体液与胶体液按3:1比例输注，维持尿量0.5ml/kg/h。

电解质平衡维护

密切监测血钾、钠、氯水平，纠正低钠血症时需缓慢补钠，避免渗透性脱髓鞘综合征。

对合并感染性休克患者，早期启动去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，必要时加用血管加压素。

阶梯式镇痛方案

轻度疼痛首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，中重度疼痛可联用弱阿片类药物如曲马多，避免单用强阿片类药物导致的Oddi括约肌痉挛。

镇痛药物应用

多模式镇痛技术

联合局部神经阻滞（如腹横肌平面阻滞）或硬膜外镇痛，减少全身用药副作用，尤其适用于老年或合并呼吸功能障碍患者。

不良反应监测

重点关注阿片类药物引起的呼吸抑制、便秘及恶心呕吐，非甾体抗炎药需警惕消化道出血及肾功能损害风险。

手术治疗

03

腹腔镜胆囊切除术

微创技术优势

通过腹腔镜技术实现小切口（0.5~1.5cm）操作，减少术后疼痛、出血及感染风险，患者恢复快，住院时间短（通常1~2天）。

01

手术步骤详解

包括建立气腹（注入二氧化碳）、解剖胆囊三角、离断胆囊管与动脉、完整切除胆囊，术中需使用电凝钩、钛夹等器械确保止血与胆道安全。

02

适应症与禁忌症

适用于无严重粘连的胆囊结石、慢性胆囊炎；禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血障碍或疑似胆囊癌患者。

03

并发症防范

需警惕胆管损伤、出血或胆汁漏，术中精细操作及术后引流管放置可降低风险。

04

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适用于腹腔镜手术困难病例（如胆囊严重粘连、解剖变异或合并胆总管结石需探查），或医疗条件受限无法开展腹腔镜技术的机构。

传统手术适应场景

需密切监测切口感染、肠梗阻等并发症，康复周期较长（约5~7天住院）。

术后管理要点

采用右肋缘下或腹直肌切口，直视下分离胆囊床，结扎胆囊动脉及胆囊管，必要时行术中胆道造影。

手术入路与操作

作为经典术式，其安全性已获百年验证，但在微创时代多作为备选方案。

历史与现状

开腹胆囊切除术

手术时机评估

急诊手术指征

急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔或合并败血症需24小时内紧急手术，避免病情恶化。

择期手术条件

慢性胆囊炎或无症状结石患者可待炎症控制后（如抗生素治疗2~3周）再行手术，降低术中风险。

个体化评估因素

需综合患者年龄、基础疾病（如糖尿病、肝硬化）、麻醉耐受性及影像学结果（超声/CT显示胆囊壁厚度、周围渗出）。

延迟手术风险

反复发作的胆囊炎可能增加粘连及手术难度，长期结石刺激还可能诱发胆囊癌变。

术中注意事项

04

解剖结构辨识

胆囊三角区定位

胆囊颈部与肝脏附着面处理

肝动脉与门静脉区分

精