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左胫腓骨骨折护理查房(1)

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致左小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者2小时前遭遇车祸，左小腿被重物挤压，当即感左小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，局部迅速肿胀。伤后无昏迷、呕吐，无胸痛、腹痛等不适。由急救车送至我院急诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。左小腿明显肿胀、畸形，可见皮肤擦伤，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，左下肢纵向叩击痛（+）。左足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动及血运正常。

辅助检查：左小腿正侧位X线片示左胫腓骨中段骨折，骨折断端移位明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

初步诊断：左胫腓骨中段骨折。

二、护理评估

1.身体状况评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者疼痛评分为8分，疼痛剧烈，主要由于骨折断端刺激周围组织、神经以及局部肿胀压迫所致。

肿胀评估：左小腿肿胀明显，皮纹消失，张力较高。测量小腿周径，较健侧增加3cm。肿胀是骨折后局部出血、组织液渗出以及炎症反应的结果。

肢体血运评估：左足背动脉搏动可触及，足趾皮肤温度正常，颜色红润，毛细血管充盈时间小于2秒，说明肢体血运良好，但仍需密切观察，警惕骨筋膜室综合征的发生。

神经功能评估：左足趾感觉、运动正常，说明神经未受到明显损伤，但在骨折治疗过程中，如出现肿胀加重、外固定过紧等情况，可能会压迫神经，导致神经功能障碍。

2.心理社会评估

患者因突然遭受车祸受伤，对疾病的预后存在担忧和恐惧心理。担心骨折能否完全愈合，是否会留下后遗症，影响今后的工作和生活。患者为家庭主要劳动力，担心住院治疗会给家庭带来经济负担。

三、护理诊断

1.疼痛：与骨折断端刺激周围组织、神经及局部肿胀有关。

2.有失用综合征的危险：与骨折后肢体活动受限、长期卧床有关。

3.躯体移动障碍：与骨折疼痛、肢体固定有关。

4.焦虑：与担心疾病预后及经济负担有关。

5.潜在并发症：骨筋膜室综合征、感染、深静脉血栓形成等。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻，NRS评分降至3分以下。

2.患者未发生失用综合征，肢体功能逐渐恢复。

3.患者能够在协助下进行适当的躯体移动，提高生活自理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

五、护理措施

1.疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药布洛芬缓释胶囊等，观察药物的疗效及不良反应。

物理止痛：在骨折早期（伤后2448小时内），可给予局部冷敷，以减轻局部出血和肿胀，缓解疼痛。冷敷时注意避免冻伤皮肤，每次冷敷1520分钟，每天34次。48小时后可改为热敷，促进血液循环，减轻疼痛。

体位护理：协助患者取舒适体位，抬高患肢，高于心脏水平2030cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

分散注意力：与患者交流沟通，了解其兴趣爱好，通过播放音乐、讲故事、看视频等方式分散患者的注意力，减轻疼痛感受。

2.预防失用综合征的护理

早期功能锻炼：在骨折复位固定后，指导患者进行早期功能锻炼。如在卧床期间，指导患者进行脚趾的屈伸活动、股四头肌等长收缩训练，每天34组，每组1015次。通过这些锻炼，可以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

定期复查：定期复查X线片，了解骨折愈合情况。根据骨折愈合的不同阶段，调整功能锻炼的强度和方式。在骨折愈合中期，可逐渐增加膝关节和踝关节的屈伸活动，如借助CPM机进行关节活动训练。

健康教育：向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，使其认识到早期功能锻炼对预防失用综合征的意义。指导家属协助患者进行功能锻炼，确保锻炼的有效性和安全性。

3.躯体移动障碍的护理

协助生活护理：主动关心患者的生活需求，协助患者洗漱、进食、排便等日常生活活动。保持病房环境整洁、舒适，物品摆放有序，方便患者取用。

指导正确的移动方法：教会患者及家属正确的移动方法，如在协助患者翻身时，应保持患肢的稳定，避免骨折断端移位。指导患者使用辅助器具，如轮椅、拐杖等，提高患者的移动能力。

循序渐进增加活动量：根据患者的病情和身体状况，循序渐进地增加患者的活动量。在患者能够耐受的情况下，鼓励患者坐起、床边站立等，逐渐过渡到行走训练。

4.焦虑护理

心理支持：主动与患者沟通交流，倾听患者的心声，了解其担忧和顾虑。向患者介绍骨折的治疗方法、预后情况，让患者了解骨折经过正确的治疗和护理，大多数可以完