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神经科护理并发症防治方案

神经科患者因原发疾病常导致意识障碍、肢体活动受限、吞咽困难、认知功能障碍等，使得护理工作面临诸多挑战，并发症的预防与及时处理直接关系到患者的预后及生活质量。本方案旨在系统梳理神经科常见护理并发症的风险因素、预防要点及处理原则，为临床护理实践提供专业指导，以期最大限度降低并发症发生率，促进患者康复。

一、压疮

压疮是神经科长期卧床或活动受限患者最常见的并发症之一，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，严重者可继发感染，甚至危及生命。

（一）病因与风险因素

局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。神经科患者因意识障碍、瘫痪、感觉减退或消失、大小便失禁、营养不良、长期卧床等因素，成为压疮的高危人群。

（二）预防措施

1.风险评估：入院后及病情变化时，及时采用公认的压疮风险评估工具（如Braden评分）对患者进行评估，识别高危人群，制定个体化预防计划。

2.体位管理：定时翻身，每2小时一次，必要时缩短翻身间隔时间。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。根据患者情况选择合适的体位，如仰卧位、侧卧位（30°侧卧为佳，避免90°侧卧），可使用气垫床、减压床垫、翻身枕等辅助器具，减轻骨隆突处压力。

3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其注意易出汗部位、皮肤皱褶处及受压部位的清洁。大小便失禁患者应及时清理，更换尿垫，避免尿液、粪便刺激。使用温和的清洁剂，避免用力擦拭。

4.营养支持：评估患者营养状况，对存在营养不良风险者，及时与营养师沟通，制定营养支持方案，保证蛋白质、热量、维生素及矿物质的摄入，增强皮肤抵抗力。

5.健康教育：向患者及家属讲解压疮的危害及预防知识，鼓励并指导其参与到压疮预防护理中。

（三）处理原则

1.局部减压：一旦发现压疮，立即解除局部压迫，避免压疮部位继续受压。

2.创面处理：根据压疮的分期和创面情况，选择合适的敷料和处理方法。保持创面湿润，促进肉芽组织生长，避免创面感染。

3.全身支持：积极治疗原发病，改善全身营养状况，纠正贫血、低蛋白血症等，为创面愈合提供良好的全身环境。

4.感染控制：密切观察创面有无感染迹象，如红肿、渗液、异味等。一旦发生感染，及时取分泌物培养，根据药敏结果选用敏感抗生素，并加强创面换药。

二、肺部感染

肺部感染，尤其是坠积性肺炎，在神经科患者中发生率较高，主要与咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍导致误吸、长期卧床、排痰不畅等因素相关。

（一）病因与风险因素

意识障碍或吞咽困难导致误吸；咳嗽反射减弱或消失，痰液排出不畅；长期卧床，肺底部淤血、水肿；机体抵抗力下降；人工气道的建立（如气管插管、气管切开）破坏了呼吸道的自然屏障。

（二）预防措施

1.保持呼吸道通畅：鼓励清醒患者有效咳嗽、咳痰。对于咳嗽无力或昏迷患者，定时翻身、叩背，协助排痰。必要时给予雾化吸入，稀释痰液。

2.预防误吸：对吞咽困难患者，需由专业人员进行吞咽功能评估，根据评估结果选择合适的饮食种类（如软食、糊状饮食、鼻饲）。鼻饲患者应注意鼻饲管的位置确认，鼻饲时及鼻饲后30分钟保持半卧位，避免反流误吸。

3.口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，减少口腔内细菌定植。

4.早期活动：病情允许时，鼓励患者尽早床上活动或下床活动，促进肺扩张，减少肺部淤血。

5.严格无菌操作：对于建立人工气道的患者，吸痰时严格遵守无菌操作原则，呼吸机管路定期更换消毒。

（三）处理原则

1.抗感染治疗：根据临床表现及痰培养结果，遵医嘱合理使用抗生素。

2.促进排痰：加强翻身、叩背、雾化吸入，必要时采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。

3.对症支持治疗：给予吸氧，纠正缺氧；维持水、电解质及酸碱平衡；保证充足营养。

4.呼吸功能支持：对于严重呼吸衰竭患者，必要时给予机械通气支持。

三、深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）

神经科患者因肢体瘫痪、长期卧床、高凝状态等因素，深静脉血栓形成的风险显著增加，而肺栓塞是深静脉血栓最严重的并发症，可危及生命。

（一）病因与风险因素

主要包括静脉血流缓慢（如瘫痪、长期卧床）、静脉壁损伤（如手术、创伤）及血液高凝状态（如脱水、肿瘤、某些药物影响）。神经科患者常同时存在多种风险因素。

（二）预防措施

1.风险评估：入院后采用深静脉血栓风险评估工具（如Caprini评分）进行评估，对中高危患者采取针对性预防措施。

2.机械预防：包括梯度压力弹力袜、间歇性气压泵治疗等，通过促进静脉回流，减少血栓形成风险。

3.药物预防：对于无禁忌证的中高危患者，遵医嘱给予抗凝药物（如低分子肝素）进行预防性抗凝治疗。用药期间注意观察有无出血倾向。

4.早期活动：病情稳定后，鼓励患者尽早进行肢体主动或被动