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糖尿病足护理个案病例(新)

患者李某，男，65岁，于[具体入院日期]因“右足破溃伴疼痛1月余”入院。患者有2型糖尿病病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在13-18mmol/L。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在140-160/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病等其他重大疾病史。

入院时患者神志清楚，精神欠佳，营养状况一般。右足背可见一大小约3cm×4cm的溃疡，创面有黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。右下肢皮肤干燥、脱屑，汗毛稀疏，足背动脉搏动减弱。左侧足部皮肤未见明显异常，足背动脉搏动正常。患者诉右足疼痛明显，夜间尤甚，影响睡眠。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；肝肾功能、电解质大致正常；凝血功能正常；下肢血管超声提示右下肢动脉硬化伴斑块形成，胫前动脉、胫后动脉血流速度减慢。足部X线片未见骨质破坏。

根据患者的临床表现、病史及检查结果，诊断为2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级2级）、高血压病3级（极高危）。

治疗方案如下：

1.控制血糖：调整降糖方案，停用口服降糖药，给予胰岛素泵持续皮下注射胰岛素强化降糖治疗，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使血糖控制在空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L。

2.控制血压：继续服用硝苯地平缓释片控制血压，监测血压，根据血压情况调整药物剂量，目标血压控制在130/80mmHg以下。

3.抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉滴注抗感染治疗。在药敏结果未回报前，经验性使用头孢他啶抗感染。

4.改善微循环：给予前列地尔注射液静脉滴注，以扩张血管、改善下肢血液循环。

5.营养神经：给予甲钴胺注射液肌肉注射，以营养神经，促进神经功能恢复。

6.创面处理：每日用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗创面，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒，外敷康复新液纱布，以促进创面愈合。

护理措施：

1.血糖监测：密切监测患者血糖变化，采用指尖血糖监测，三餐前及餐后2小时、睡前共7次血糖监测。根据血糖监测结果及时调整胰岛素剂量，确保血糖控制在理想范围。向患者及家属讲解血糖监测的重要性及方法，指导患者正确使用血糖仪进行自我血糖监测。

2.血压监测：每日定时测量患者血压，观察血压变化。告知患者按时服用降压药物，不可随意增减药量或停药。若血压波动较大或出现头晕、头痛等不适症状，及时通知医生处理。

3.创面护理：严格遵守无菌操作原则进行创面处理。在冲洗创面时，动作要轻柔，避免损伤周围正常组织。观察创面分泌物的量、颜色、性质及气味，若分泌物增多、颜色变深、有异味等，提示感染加重，及时报告医生调整治疗方案。保持创面敷料清洁干燥，若敷料被渗液浸湿，及时更换。

4.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，制定合理的饮食计划。给予低糖、低盐、低脂、高纤维饮食，控制碳水化合物的摄入量，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入。定时定量进餐，避免暴饮暴食。向患者及家属讲解饮食控制的重要性，指导患者正确选择食物。

5.运动护理：在患者病情允许的情况下，指导患者进行适当的运动。运动方式可选择散步、慢跑、太极拳等有氧运动，运动时间以餐后1小时为宜，每次运动30-60分钟，每周运动3-5次。运动过程中要注意观察患者的反应，若出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，立即停止运动，并给予含糖食物或饮料。

6.心理护理：由于患者右足破溃疼痛，影响日常生活，且担心病情预后，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要主动与患者沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解糖尿病足的治疗方法及预后情况，介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者家属多关心、陪伴患者，给予情感支持。

7.足部护理：指导患者保持足部清洁，每日用温水洗脚，水温不宜过高，以37-40℃为宜，避免烫伤。洗脚后用柔软、吸水性好的毛巾轻轻擦干，尤其是趾间。修剪趾甲时要小心，避免剪伤皮肤，趾甲长度应与趾尖平齐。选择合适的鞋袜，鞋子要宽松、透气、柔软，避免穿高跟鞋、尖头鞋；袜子要选择纯棉、吸汗的，避免穿尼龙袜。避免长时间站立或行走，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流。

8.健康教育：向患者及家属讲解糖尿病足的病因、发病机制、预防措施等知识，提高患者及家属对疾病的认识。指导患者正确使用胰岛素及口服降糖药物，告知药物的作用、用法、不良反应及注意事项。教育患者定期复诊，监测血糖、血压、糖化血