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气管切开套管内套管更换及清洗技术操作及质量评估标准

引言

气管切开术是临床抢救和治疗危重症患者的重要手段，而气管切开套管的有效维护，特别是内套管的规范更换与彻底清洗消毒，是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等医院感染、保障气道通畅、确保治疗效果的关键环节。内套管作为直接与患者下呼吸道接触的部分，其清洁度直接关系到气道黏膜的健康和肺部感染的风险。因此，护理人员必须熟练掌握内套管更换及清洗的技术操作要点，并严格遵循质量控制标准，以确保操作的安全性和有效性，促进患者顺利康复。

一、技术操作

（一）操作前准备

1.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下饰物，规范洗手并戴无菌手套、口罩、护目镜或防护面屏。确认操作者具备独立执行此项操作的资质和能力。

2.用物准备：

*无菌内套管（型号与患者使用的外套管匹配，根据需要准备同型号备用内套管）。

*无菌治疗碗2个（或专用清洗槽），分别用于盛放清洗液和消毒液/无菌水。

*无菌毛刷（与内套管管径匹配，软毛，一次性使用或严格灭菌）。

*无菌纱布或无菌棉签。

*符合要求的消毒剂（如含氯消毒剂、75%乙醇等，根据医院规定及内套管材质选择）或无菌蒸馏水/生理盐水。

*无菌持物镊及容器。

*弯盘、污物桶。

*必要时备吸引装置及吸痰用物。

*医疗垃圾袋、生活垃圾袋。

*手消毒剂。

3.环境准备：操作环境清洁、安静，光线充足。必要时进行空气消毒或在治疗车/操作台前铺无菌治疗巾。尽量减少人员走动，避免不必要的干扰。

4.患者评估与沟通：

*评估患者病情、意识状态、生命体征、血氧饱和度及呼吸状况。

*评估气管切开伤口情况，有无红肿、渗液、出血。

*评估痰液的颜色、性质、量，判断气道通畅情况。

*向患者或家属解释操作目的、过程及配合要点，取得理解与合作。对于神志不清的患者，亦需做好解释，以争取其最大限度的配合，减轻不适感。

（二）操作步骤

1.核对与体位：携用物至患者床旁，再次核对患者信息。协助患者取舒适体位，一般为平卧位或半卧位，头略后仰，充分暴露颈部气管切开部位。若患者有呛咳反射，应提前做好吸引准备。

2.保护与铺巾：将无菌治疗巾或一次性无菌垫单铺于患者颈下及胸前，以保护床单位免受污染，并建立相对无菌区。

3.取下内套管：

*操作者一手固定外套管底座或法兰盘，防止外套管脱出或移位。

*另一手拇指和食指轻轻旋转内套管的固定装置（如卡扣、旋钮或系带），待固定松开后，沿套管轴向轻柔、平稳地将内套管取出，放入盛有适量生理盐水或无菌水的治疗碗中（若痰液黏稠，可先用生理盐水浸泡软化）。注意动作轻柔，避免外套管随内套管一并脱出，尤其对于气管切开时间较短、窦道未形成的患者。

4.清洗内套管：

*初步清洗：用无菌毛刷彻底刷洗内套管的内表面和外表面，特别是管腔内壁、管口及螺纹处，直至无痰液、分泌物残留。刷洗时应注意毛刷的大小与内套管匹配，避免损伤内套管。若有痰痂或血痂，可用毛刷轻轻剔除或用生理盐水反复冲洗。

*超声清洗（如条件允许）：将初步清洗后的内套管放入超声清洗机内，按照设备说明加入专用清洗酶和水，设置适宜的时间和频率进行清洗，以去除管腔内生物膜及微小污染物。

*冲洗：将清洗后的内套管用流动的无菌水或生理盐水彻底冲洗干净，确保无洗涤剂、毛刷脱落的毛絮及残留污物。

5.消毒内套管：根据医院感染控制规范及内套管材质选择合适的消毒方法。

*煮沸消毒：将冲洗干净的内套管放入煮沸消毒器或专用煮沸锅中，加水没过内套管，盖上锅盖，待水沸腾后开始计时，持续煮沸一定时间。消毒完毕后，用无菌持物镊取出内套管，放入铺有无菌纱布的无菌容器中。

*化学消毒剂浸泡消毒：将冲洗干净的内套管完全浸没于符合浓度要求的化学消毒剂中，确保管腔内充满消毒液，浸泡至规定时间。消毒结束后，必须用无菌水将内套管内外彻底冲洗干净，去除残留消毒剂，以免刺激气道黏膜。

*其他消毒方法：如采用低温等离子灭菌等，需严格按照设备操作规程进行。

6.干燥内套管：将消毒并冲洗后的内套管用无菌纱布轻轻擦拭外壁水分，管腔内可借助无菌注射器抽取空气吹干或自然晾干（置于无菌区域内），确保内套管干燥，防止细菌滋生。

7.安装内套管：

*操作者再次核对无误后，戴无菌手套（若之前已污染或破损，应更换）。

*一手继续固定外套管，另一手持无菌持物镊夹取干燥的内套管，沿外套管轴向轻柔、准确地插入，确保内套管末端完全进入外套管，然后旋紧或扣好固定装置，确认内套管安装牢固，无松动、脱出风险。

*检查患者气道是否通畅，可通过听诊呼吸音、观察胸廓起伏、监测血氧饱和度等方式确认。若患者有自主呼吸，可嘱其咳嗽，观察痰液能否顺利排出。