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血液透析室相关护理日常工作流程

血液透析室的护理工作，是维系终末期肾病患者生命质量的重要保障。其日常流程繁杂且责任重大，每一个环节都要求护理人员具备高度的专业素养、严谨的工作态度和细致入微的人文关怀。以下将详细阐述血液透析室护理工作的日常流程与核心要点。

一、开机前准备与环境维护：安全的第一道防线

每日清晨，当透析机尚未启动，护理人员已开始了一天中最初的忙碌。首要任务是确保治疗环境的洁净与安全。这包括对透析单元的清洁与消毒，地面、物表需按照规范使用含氯消毒剂擦拭，通风系统也需检查运行是否正常，以降低空气中的微生物浓度。

紧接着是透析设备的开机自检与准备。逐一检查每台透析机的电源、水路、血路系统是否连接正常，各项参数设置是否处于初始安全状态。同时，需准备好当日所需的透析器、透析管路、穿刺针、生理盐水、肝素等耗材，并仔细核对其型号、有效期、包装完整性，确保所有耗材均符合无菌要求和治疗标准。预冲液的准备也至关重要，通常使用一定量的生理盐水，有时根据患者情况会加入肝素，为后续的管路预冲做好准备。

二、患者入室与治疗前准备：精准评估，个体化方案

当患者抵达透析室，护理工作便进入了针对个体的精细化准备阶段。首先是热情接待与细致评估。测量患者的体重、血压、心率、体温等基础生命体征，并与上次透析结束时及干体重进行对比，初步判断患者的容量状态。同时，耐心询问患者的睡眠、饮食、大小便情况，有无特殊不适主诉，如胸闷、憋气、头痛、肢体麻木等，以及近期的用药情况，特别是降压药、抗凝药等与透析密切相关的药物。

随后，是至关重要的血管通路评估与准备。对于动静脉内瘘患者，需仔细检查内瘘的震颤、听诊血管杂音，观察有无红肿、渗液、狭窄或血栓形成迹象。对于中心静脉导管患者，则要检查导管固定是否妥当，敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液，并评估导管周围皮肤情况。在进行穿刺或导管连接前，严格执行手卫生，并按照无菌操作规程进行皮肤消毒，消毒范围和时间需严格遵守标准，确保穿刺点或导管接口的无菌状态。

治疗方案的核对是保障患者安全的核心环节。护理人员需与医生共同确认患者当日的透析处方，包括透析模式、透析时间、血流量、透析液流量、脱水量、抗凝剂使用种类及剂量等，并与患者信息进行再次核对，确保无误。

三、血液透析治疗过程中的核心护理：严密监测，及时干预

当透析机启动，血液开始体外循环，护理工作便进入了高度紧张的监测与维护阶段。治疗开始初期，需密切观察患者生命体征的变化，特别是在引血和开始透析的前半小时内，警惕失衡综合征等急性并发症的发生。同时，严密监测透析机的各项运行参数，如动脉压、静脉压、跨膜压、透析液温度、电导度、pH值等，确保机器运转正常，报警系统灵敏有效。

在整个透析过程中（通常为四至四小时半），定时测量并记录患者的生命体征，一般每小时一次，若患者病情不稳定或出现异常情况，则需缩短监测间隔。密切关注患者的主诉，主动询问有无不适，如恶心、呕吐、头晕、肌肉痉挛等，并仔细观察患者的神志、面色、瞳孔等变化。对于使用抗凝剂的患者，需密切观察有无出血倾向，如穿刺点渗血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，并根据凝血功能监测结果（如ACT或PT）及时调整抗凝剂用量。

此外，还需关注透析管路的通畅情况，观察血液颜色、有无气泡、血凝块形成。保持患者穿刺肢体的适当位置，避免受压、扭曲，确保血流量充足。同时，做好患者的生活护理与心理支持，协助患者饮水、进食（根据医嘱），提供舒适的体位，与患者进行沟通交流，缓解其紧张焦虑情绪，增强治疗信心。

四、血液透析治疗结束与患者离室：安全收尾，健康指导

当预设的透析时间结束或达到目标脱水量时，便进入治疗结束阶段。首先是安全、平稳地下机操作。按照规程逐步降低血流量，关闭血泵，进行回血操作。回血过程中需注意观察患者反应，防止空气进入体内。对于内瘘穿刺患者，拔针后需采用正确的压迫止血方法，力度适中，既要达到止血目的，又要避免内瘘血管闭塞，同时密切观察有无出血。对于导管患者，需妥善封管，更换敷料，确保导管末端的无菌帽紧密连接。

下机后，再次测量患者的体重、血压、心率等，与治疗前及目标值进行比较，评估透析效果。仔细检查穿刺点或导管出口处有无渗血、肿胀。向患者详细交代透析后的注意事项，如内瘘侧肢体的保护（避免受压、提重物、测血压、抽血等），穿刺点的护理（保持清洁干燥，观察有无血肿），饮食与水分控制的重要性（严格限制高钾、高磷、高盐食物，控制饮水量），以及居家自我监测的要点（如每日监测体重、血压，注意有无水肿、乏力、食欲下降等异常情况）。

五、当日治疗结束后的整理与总结：规范处置，持续改进

所有患者离开透析室后，护理工作并未结束。首先是透析单元的终末消毒与物品整理。按照规范对透析机表面、控制面板、透析床、床头柜等进行彻底清洁消毒。使用过的透析器、管路等医疗废物需严格按照感染性废物分类处理