2017国际前列腺炎指南.pptVIP

2017国际最新前列腺炎指南;

慢性前列腺炎（NBP）是一个病吗？

;对前列腺炎的重视和认识程度远不如增生和癌，相当长时间来,前列腺炎的诊断和治疗虽有进展，但依然是:

病人不满意，医师无兴趣，无耐心，

研究基金很少，医药工业亦无于顾及。;根据本世纪前列腺炎研究的进展及现状，国外学者近来提出了：

前列腺炎必将成为泌尿外科领域中的一个重要问题。

;

Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。

前列腺炎约占泌尿外科门诊病人的25%，人群发病率为5%～8.8%（Moon等1997）。

国外数据：36-65岁者发病率高于18-35岁者。国内缺乏准确数据。;慢性前列腺炎是小于50岁的男性到泌尿科就诊的主要原因。

（Roberison1999），慢性前列腺炎对病人生活质量的影响与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相同。

病人的心理负担越来越重。

;

早在1893年Belfield就提出，前列腺炎是由于会阴部反复损伤，如骑马、生活放纵、性生活过度、手淫、暴饮暴食等所致。

以后发现与淋病、格兰氏阴性和阳性菌感染有关。

50年代注意到了非细菌性原因。;

90年代证实了还有自身免疫因素，前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素等原因。

盆底和会阴复合性神经肌肉疾病是引起前列腺痛的病因。;前列腺炎的发病机制复杂，确切病因尚待确定，很可能不是一个因素引起，许多病因尚未能被证实。

;①造成前列腺长期充血的原因：;②细菌性因素：;;③非细菌性因素

;对114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本应用细菌学培养和多聚酶链反应（PCR）技术进行了病原学研究，结果为在所有标本中病原体检测阳性者占52%，其中单纯细菌性病原体阳性占71%，单纯沙眼衣原体（CT）6例，人类巨细胞病毒（CMV）2例，解脲脲原体（UV）1例，人体乳头状病毒（HPV）1例，在细菌阳性者中革兰阴性菌占56%，革兰阳性菌占15%。排除了真菌、专性厌氧菌、滴虫和病毒作为致病因素;抗解脲脲原体特异性抗体升高无意义，不能检测这些患者中对这个病原体的免疫反应。

40%的非淋病性尿道炎及35岁以下的急性附睾炎为沙眼衣原体引起。

前列腺液中不能分离出沙眼衣原体???也没有检测到沙眼衣原体的抗体。

直肠B超下前列腺病变部位针吸活检,进行组织培养和并用免疫荧光技术检测沙眼衣原体抗原，均未发现衣原体存在。;④自身免疫因素;肥大细胞脱颗粒

细胞因子产物（特别是白细胞介素－6）

自身免疫抗体

T淋巴细胞介导的自身免疫反应

;前列腺液中抗体的水平高低不仅能够帮助前列腺炎的诊断，而且也可以反映細菌性前列腺炎患者对治疗的反应情况。

;⑤前列腺内导管反流、尿液及其代谢产物的化学因素

;⑥膀胱出口及外括约肌的神经功能失

调，习惯性收缩和痉挛所产生的骨盆紧张性肌痛

;中枢神经系统与下尿路

引自：ZermannDHetal.ChronicProstatitis:AMyofascialPainSyndrome?Infecturol12(3):84

;UDS异常

（尿道闭合压升高等）;⑦前列腺分泌功能的失调;;

1978年根据四杯实验将前列腺分为：急性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛四类，这一分类方法的局限性是：症状并不都与前列腺相关。;一、前列腺炎传统分类;表-1前列腺炎各型临床特征;;;二、NIH新分类系统;NIH前列腺炎分类系统;评价;慢性前列腺炎病因构成;

根据国外文献报道无需区别前列腺痛和NBP，这是由于前列腺痛的前列腺液中有时也含有过多的白细胞，而且这两种状态的治疗基本相同。

Meares等研究发现许多经过标准治疗失败的NBP和前列腺痛患者。实际上是前列腺炎伴有间质性膀胱炎。

;Collins（1999）注意到几乎所有的泌尿科医生都不用这一金标准作为前列腺炎的诊断，原因是它不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据，假阳性和假阴性结果高，对预后无提示作用，且费时和价格昂贵。

;慢性前列腺炎;★临床表现;排尿刺激症状：尿频、尿痛、排尿踌躇、尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部不适感。

性功能异常：早泄、阳萎、血精。

其它：胃肠道反应、神经衰弱。

;1991美国国家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronicprostatitissymptomindex,NIH-CPSI）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。;NIH-ChronicprostatitissymptomindexNIH-CPSI-(1);NIH-Chronicprostatit