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医保支付方式改革背景下公立医院的高值耗材管理分析

刘芳吴涵杨子健

中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）医保处，安徽合肥230001

摘要：公立医院不仅要承担其治病救人之策，还需要迎接行业内各种政策规范、医保支付方式的改革。高值耗材

的科学管理已经成为公立医院的重要工作内容。为提升高值耗材管理水平，需要依据高值耗材传统管理中存在的

问题，制定相应策略，以保证公立医院高值耗材管理规范性及科学性，保证公立医院高值耗材可以为医院创造更

多的社会效益及经济效果。在医保支付改革的背景下，如何在高值耗材管理方面进行创新，促进医院健康发展，

成为我们研究的重点。本文综述了高值医用耗材及其使用现状，高值医用耗材传统管理模式存在的问题及科学管

理模式。

关键词：医保支付；公立医院；高值耗材；管理

中图分类号：R197.32

在医保支付改革的背景下，医用耗材因为涉及范况等，综合考虑各种因素，不断调整和优化医保支付

围广、价格比较贵的医用材料已经被社会各界重视起政策，以更好地满足患者需求和保障医疗服务质量。

来。随着医学事业的发展，医用耗材种类逐渐增多且针对高值耗材，医保部门通常会采取如下措施：

在临床上得到广泛应用，尤其是诸如心脏支架等高值（1）限制支付：对于某些高值耗材，医保部门会

医用耗材在临床上被广泛使用。高值医用耗材滥用、设定限制支付的政策，即只有符合条件的患者才能享

耗材使用不规范等问题出现概率比较高。为加强对高受医保支付。例如，需要经过专家评估或者满足指定

值医用耗材的管理，需要医院、医务人员、生产企业、疾病的治疗需求等。

配送企业、相关监管部门等的参与及配合。只有相关（2）实行目录管理：医保部门会对高值耗材进行

人员及部门积极配合，才能保证高值医用耗材安全使目录管理，将其按照不同的等级分为甲、乙、丙类，

用、有效监管。不同等级的药品和器械支付比例也不同。甲类耗材支

1高值医用耗材概念与医保支付付比例较高，丙类耗材支付比例较低。

（3）引入竞争机制：医保部门也尝试引入竞争机

1.1高值医用耗材

制，采购同类产品中价格最低的厂家所生产的耗材或

高值耗材是指高端医疗器械、耗材、药品等医学

器械，降低成本，以此来减轻医保基金的负担。

产品，价值较高、使用寿命较短、消耗量较大的商品。

2传统管理模式下医用高值耗材存在的问题

由于这些医学产品价格昂贵，对于患者和家庭来说会

增加不必要的经济负担，对于医保支付，也会增加基医院高值耗材传统管理模式主要存在以下问题：

金的负担。高值医用耗材主要指的是医用专科治疗用（1）对供应商管理不合理，未进行有效监管。手术患

材料，比如：心脏介入、外周血管介入、人工关节等者个体差异比较大，一些手术需要依据患者实际情况

[1]确定耗材规格及型号。科室可能由于急用耗材，自行

医用材料。“高值”属于经济概念，定义难度比较高。

一些专家学者认为“价值较高”“价格昂贵”的消耗要求供应商供应耗材。在使用耗材之前并没有对高值

性医疗器械属于高值医用耗材。一些专家雪珍认为，耗材进行严格的检查及验收，并未对供应商资质和产

依据实际情况、耗材的价格界定高值耗材。不论采用品证件进行严格审核，将增加医院对供应商的管理难

何种界定