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中医内科护理实操作业指南

引言

中医内科护理是中医学重要的组成部分，强调整体观念与辨证施护，注重天人相应、形神共养。本指南旨在为中医内科护理实践操作提供系统性的指导，确保护理行为的规范性、安全性与有效性，帮助护理人员更好地将中医理论与临床实践相结合，提升对内科疾病患者的照护质量。本指南适用于中医医疗机构及相关科室的护理人员进行日常作业参考。

一、操作前准备与评估

（一）环境准备

营造适宜的护理操作环境是确保疗效与患者舒适度的基础。应选择安静、整洁、空气流通、温湿度适宜的场所。根据操作需求，必要时进行适当的遮挡，以保护患者隐私。若涉及艾灸、中药熏洗等，需确保通风良好，避免烟雾、蒸汽积聚，并远离易燃易爆物品。

（二）用物准备

根据拟定的护理操作项目，提前准备齐全所需用物，并检查其性能是否完好、是否在有效期内。例如：

*穴位贴敷：准备相应中药贴剂或调制好的药膏、纱布、胶布、消毒棉签、生理盐水等。

*艾灸：准备艾条、打火机、弯盘、隔热垫、镊子（如需夹持艾炷）等。

*拔罐：准备相应型号的罐具、止血钳、酒精棉球、打火机、润滑剂（如需走罐）、弯盘等。

*中药熏洗/足浴：准备煎好的中药液、熏洗盆/足浴盆、水温计、毛巾、屏风等。

所有用物应摆放有序，符合无菌操作要求或清洁要求。

（三）患者评估

1.病情评估：通过望、闻、问、切四诊合参的方法，全面了解患者的当前健康状况，包括主要症状、体征、既往病史、过敏史（尤其是药物及胶布过敏史）、当前服用药物等。重点评估与拟行护理操作相关的部位情况，如皮肤有无破损、皮疹、感染、瘀青等。

2.体质与证型辨识：根据中医理论，辨识患者的体质类型（如寒底、热底、阴虚、阳虚等）及当前证型，以便选择适宜的护理方法、穴位、药物及操作强度，实现辨证施护。

3.心理与认知评估：评估患者对中医护理操作的认知程度、接受意愿及心理状态，有无紧张、恐惧等情绪。向患者解释操作的目的、方法、预期效果及可能出现的不适，争取患者的理解与配合。

4.自理能力与配合程度评估：评估患者的肢体活动能力、语言表达能力及合作程度，以确定操作时是否需要协助及如何安置体位。

（四）操作者准备

1.仪表规范：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，必要时戴口罩、手套。

2.技术准备：熟悉拟行操作的原理、流程、适应证、禁忌证及注意事项，确保操作技能熟练。

3.沟通准备：准备好与患者沟通的语言，态度应亲切、耐心、专业。

二、核心操作流程与要点

（一）穴位贴敷法

1.定位：根据辨证结果，准确选取穴位。可借助体表标志、骨度分寸法、指寸法等进行定位，并做好标记。

2.清洁：用生理盐水或温开水清洁穴位局部皮肤，待干。

3.贴敷：

*若为预制贴剂，直接揭去保护层，对准穴位贴牢。

*若为药膏，用消毒棉签或小勺取适量药膏，均匀涂抹于纱布中央或专用贴敷膜上，药膏大小适中，厚度适宜，对准穴位贴敷，用胶布固定稳妥。

4.固定：确保贴敷牢固，防止脱落，但也要注意松紧适度，避免引起患者不适或皮肤损伤。

5.时间：根据药物特性、患者体质及耐受程度，确定贴敷时间。一般情况下，成人可保留数小时至十余小时，儿童及皮肤敏感者应适当缩短时间。告知患者若出现明显瘙痒、灼热感，应及时取下。

6.观察：贴敷期间及取下后，观察局部皮肤反应，如有无红肿、水疱、破损等。

（二）艾条灸法（以温和灸为例）

1.体位：协助患者取舒适、稳固且便于施灸的体位。

2.定位：同穴位贴敷法，准确选取施灸穴位。

3.燃艾：点燃艾条一端，检查艾条燃烧是否充分、均匀。

4.施灸：操作者手持艾条，将燃着的一端对准施灸穴位，距离皮肤约2-3厘米进行熏烤。

5.手法：使患者局部有温热感而无灼痛为宜。可固定不移（温和灸），或缓慢做小幅度环旋移动（回旋灸），或一上一下移动（雀啄灸）。

6.距离与时间：根据患者的感觉、皮肤颜色及耐受程度调整艾条与皮肤的距离。每穴施灸时间约数分钟至十余分钟，以局部皮肤出现红晕为度。

7.防护：施灸过程中，密切观察患者反应及艾条燃烧情况，防止艾灰掉落烫伤皮肤或衣物，可在施灸部位下方放置隔热垫。

8.熄灭：施灸完毕，将艾条剩余部分插入小口瓶中或用湿纱布包裹，彻底熄灭，防止复燃。

（三）拔罐法（以留罐法为例）

1.体位：协助患者取舒适体位，暴露施罐部位，肌肉应放松，骨骼凹凸不平及毛发较多处应谨慎选择或处理。

2.定位与清洁：确定施罐穴位或部位，清洁局部皮肤。若皮肤干燥或需走罐，可在局部涂抹适量润滑剂。

3.点火：常用闪火法。一手持罐，另一手用止血钳夹持点燃的酒精棉球，迅速伸入罐内绕1-2圈后抽出，立即将罐扣在施术部位上。注意酒精棉球不可过湿，以免滴下烫伤皮肤。

4.留罐：罐吸附于皮肤后，留罐约5-1