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中医问诊“十问”之“二问汗”解析

中医问诊“十问”之“二问汗”：系统解析（含备选答案、辨证、用方及中成药）

一、备选答案式问诊要点（核心信息收集）

为精准辨证，需通过以下问题全面收集汗的相关特征：

1. 有无汗出？（□有汗□无汗）

2. 汗出时间规律：（□白天明显□夜间入睡后□进食时□情绪激动时□无规律）

3. 汗出部位：（□全身□头面□手足心□腋下□心胸□半身）

4. 汗量多少：（□少量汗出□汗出较多□大汗淋漓□汗出如水）

5. 汗出性质：（□清稀□黏腻□黄染衣物□无特殊）

6. 伴随症状：（□怕风□怕冷□发热□口渴□乏力□心烦□腰膝酸软□胸胁胀□关节痛）

7. 汗出诱因：（□活动后□进食辛辣/热食后□情绪紧张后□夜间盗汗醒后止□无明显诱因）

二、体征辨证（核心证型与特征）

根据汗出表现及伴随症状，核心辨证如下：

证型分类

核心汗出特征

伴随体征

病机本质

1.自汗

白天清醒时汗出，活动后加重

怕风，乏力气短，面色苍白，舌淡苔白

气虚不固/阳虚自汗

-气虚自汗

汗出量少，伴神疲乏力

易感冒，语声低微，脉弱

肺气不足，卫表不固

-阳虚自汗

汗出清稀，伴畏寒肢冷

面色㿠白，便溏，舌淡胖有齿痕

阳气亏虚，温煦失职

2.盗汗

夜间入睡后汗出，醒后汗止

手足心热，心烦失眠，口干咽燥

阴虚内热，迫津外泄

-阴虚盗汗

汗量较少，伴潮热

舌红少苔，脉细数，腰膝酸软

阴虚火旺，津液被扰

-气阴两虚

盗汗兼白天自汗，汗出较多

气短乏力，口干欲饮，舌淡红少津

气阴不足，固摄失常

3.无汗

全身或局部无汗出

伴恶寒发热（外感）或皮肤干燥

邪闭肌表/津液亏虚

-外感无汗

恶寒发热，无汗伴头身痛

鼻塞流涕，苔薄白，脉浮紧

风寒束表，卫闭营郁

-津亏无汗

长期无汗，皮肤干燥粗糙

口渴欲饮，大便干结，舌红少津

津液耗伤，无源作汗

4.大汗

全身大汗淋漓，持续不止

高热或烦渴冷饮（实热）；或畏寒肢冷（亡阳）

实热迫津/阳气外脱

-实热大汗

高热，汗出黏腻，口渴喜冷饮

面红目赤，脉洪大

阳明热盛，迫津外泄

-亡阳大汗

冷汗淋漓，四肢厥冷

神疲欲寐，脉微欲绝

阳气虚脱，津随阳脱

5.局部汗出

特定部位异常汗出

伴对应脏腑证候

局部气机不畅/湿热蕴结

-头汗

仅头面部汗出，进食时明显

脘腹胀满，苔黄腻（湿热）；或头晕乏力（气虚）

湿热上蒸/气虚不摄

-手足心汗

手足心持续汗出

心烦失眠，舌红少苔（阴虚）；或口黏口苦（湿热）

阴虚内热/湿热郁蒸

-半身汗出

左侧或右侧身体汗出，另一侧无汗

肢体麻木或偏瘫，舌紫暗

经络阻滞，气血不和

6.战汗

先全身寒战，随后汗出

发热口渴，脉数，寒战后退热

正邪交争，正胜邪退

三、用方用量加减（核心方剂与调整）

针对上述证型，经典方剂及加减如下：

证型

核心方剂

基础用量（成人每日）

加减原则（根据伴随症状）

气虚自汗

玉屏风散

黄芪15g，白术12g，防风6g

汗出多：加煅牡蛎15g（先煎）、浮小麦15g；乏力甚：加党参12g

阳虚自汗

桂枝加附子汤

桂枝9g，芍药9g，附子6g（先煎），生姜9g，大枣4枚，甘草6g

畏寒甚：加干姜6g；便溏：加补骨脂12g

阴虚盗汗

当归六黄汤

当归9g，生地黄15g，熟地黄15g，黄连6g，黄芩9g，黄柏9g，黄芪15g

潮热甚：加地骨皮12g、青蒿9g（后下）；失眠：加酸枣仁12g

气阴两虚

生脉散

人参9g，麦冬15g，五味子6g

汗出多：加乌梅9g、煅龙骨15g（先煎）；口干：加天花粉12g

外感无汗

麻黄汤

麻黄9g，桂枝6g，杏仁9g，甘草3g

身痛明显：加羌活9g、独活9g；咳嗽：加桔梗6g

实热大汗

白虎汤

石膏30g（先煎），知母12g，粳米15g，甘草6g

口渴甚：加天花粉15g；便秘：加大黄6g（后下）

头汗（湿热）

茵陈蒿汤

茵陈15g，栀子9g，大黄6g（后下）

腹胀：加厚朴9g、枳实9g；口苦：加黄芩9g

手足心汗（阴虚）

知柏地黄汤

知母12g，黄柏9g，熟地24g，山茱萸12g，山药12g，茯苓9g

心烦：加黄连6g、竹叶6g；失眠：加合欢皮12g

四、中成药选择（便捷用药推荐）

根据证型对应中成药，需注意辨证准确：

证型

推荐中成药

功效

注意事项

气虚自汗

玉屏风颗粒

益气，固表，止汗

宜饭前服，忌油腻食物

阳虚自汗

桂附地黄丸

温补肾阳

阴虚内热者禁用，忌生冷食物

阴虚盗汗

知柏地黄丸

滋阴降火

空腹服，感冒发热时不宜用

气阴两虚

生脉饮（党参方）

益