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康复评估技术标准操作手册

前言

康复评估是康复医学的基石，是制定精准康复计划、判断康复疗效、预测功能转归的前提与核心环节。本手册旨在规范康复评估的操作流程，确保评估结果的客观性、准确性与可靠性，为康复治疗提供科学依据，最终促进康复对象功能的最大程度恢复，提高其生活质量。本手册适用于各级医疗机构及康复机构的康复专业人员，包括康复医师、康复治疗师（物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等）及其他相关从业人员。在实际应用中，应结合评估对象的具体情况及专业特点灵活掌握，并鼓励在此基础上进行持续改进与创新。

一、评估前准备

（一）环境准备

评估环境应安静、整洁、安全、通风良好，温度适宜。空间大小需满足评估操作的需求，避免外界干扰。根据评估项目的不同，必要时配备适当的设备与辅助器具，如治疗床、检查凳、徒手肌力检查用具、关节量角器、平衡评估设备等。地面应防滑，对于行动不便者，需确保通道畅通，无障碍物。

（二）评估者准备

评估者应着装整洁，态度和蔼，与评估对象建立良好的沟通氛围。评估前需详细阅读评估对象的相关病历资料，了解其基本情况、主要功能障碍、既往史及治疗史，做到心中有数。同时，评估者需熟练掌握各项评估技术的操作规范、注意事项及结果判读标准，确保评估过程的专业性与规范性。

（三）评估对象准备

评估前应向评估对象及其家属（或照护者）详细解释评估的目的、方法、过程及可能需要配合的事项，争取其理解与主动配合，签署必要的知情同意文件。确保评估对象在身心状态相对稳定的情况下进行评估，如避免在疲劳、疼痛剧烈、情绪激动或饱餐后立即进行。协助评估对象采取舒适、安全的体位，并去除影响评估的衣物、饰品等。

（四）工具与记录准备

根据拟定的评估项目，准备相应的标准化评估量表、测量工具（如量角器、肌力计、皮尺等）、记录表格及书写工具。确保所用工具性能良好、经过校准，量表版本为最新且符合文化适应性要求。

二、评估流程与方法

（一）病史采集与访谈

1.目的：全面了解评估对象的功能障碍发生时间、原因、发展过程、目前状况、个人期望及生活环境等信息。

2.方法：以开放式与封闭式提问相结合的方式进行。首先由评估对象或其家属（照护者）陈述，评估者认真倾听，适时引导，避免主观臆断。重点关注主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、职业史、社会参与情况及康复目标。

3.注意事项：营造信任、尊重的氛围，保护评估对象隐私。对关键信息进行核实，确保准确性。

（二）身体功能评估

1.一般检查：包括生命体征、意识状态、精神状态、营养状况、皮肤状况等。

2.神经系统检查：

*肌力评估：采用徒手肌力检查法（MMT）或器械测量法，评估各肌群的力量大小，记录肌力等级或具体数值。检查时注意抗重力、抗阻力体位的正确摆放，避免代偿动作。

*肌张力评估：通过被动活动关节，感受其阻力大小及变化，判断肌张力是否正常、增高或降低，以及增高的类型（如痉挛、强直）。

*关节活动度（ROM）评估：使用量角器测量关节在各个平面的主动与被动活动范围，与正常参考值对比，分析受限原因。

*平衡与协调功能评估：根据评估对象的功能水平选择合适的评估方法，如Romberg试验、Fugl-Meyer平衡量表、Berg平衡量表（BBS）、Tinetti量表等；协调功能可通过指鼻试验、指指试验、轮替动作等检查。

*感觉功能评估：包括浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）及复合感觉（实体觉、图形觉、两点辨别觉）的检查，注意左右、上下、远近端对比。

*反射检查：包括生理反射（如肱二头肌反射、膝反射）、病理反射（如Babinski征）及脑膜刺激征等。

3.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）等工具，评估疼痛的部位、性质、程度、发生时间、持续时间、诱发及缓解因素。

4.心肺功能评估：对于有心肺功能障碍或老年患者，应进行基本的心肺功能评估，如心率、呼吸频率、血压监测，必要时结合心电图、肺功能检查或运动负荷试验。

5.其他专科评估：根据评估对象的具体情况，进行吞咽功能、言语功能、认知功能、膀胱直肠功能等评估。

（三）活动能力与参与能力评估

1.日常生活活动能力（ADL）评估：常用Barthel指数（BI）、改良Barthel指数（MBI）、功能独立性评定量表（FIM）等，评估对象在穿衣、洗漱、进食、如厕、行走、上下楼梯、洗澡等方面的独立完成程度。

2.工具性日常生活活动能力（IADL）评估：如LawtonIADL量表，评估对象使用电话、购物、做饭、家务、洗衣、交通等方面的能力，主要针对社区生活的独立能力。

3.工作能力与社会参与能力评估：了解评估对象重返工作岗位的可能性、适应程度，以及参与社会交