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医院结算考试题目及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销的主要依据是？

A.医院等级

B.医保政策

C.患者病情

D.药品价格

2.住院费用结算时，最先扣除的是？

A.自费项目

B.医保报销部分

C.起付线金额

D.护理费

3.以下哪种不属于结算方式？

A.现金支付

B.微信支付

C.口头承诺

D.医保支付

4.门诊费用结算通常在？

A.挂号处

B.住院部

C.财务科

D.门诊收费处

5.医保报销比例主要取决于？

A.医院性质

B.药品种类

C.医保类型

D.患者年龄

6.结算清单上不包含？

A.检查项目

B.医生姓名

C.收费标准

D.住院天数

7.结算系统出现故障时应？

A.自行维修

B.等待系统自动恢复

C.立即报告相关部门

D.重启电脑

8.医保报销范围由谁规定？

A.医院

B.患者

C.医保部门

D.医生

9.住院押金退还时间是？

A.出院当天

B.出院一周后

C.结算完成后

D.医生同意后

10.以下哪种费用一般不能医保报销？

A.诊疗费

B.美容费

C.药费

D.检查费

答案：1.B2.C3.C4.D5.C6.B7.C8.C9.C10.B

多项选择题（每题2分，共10题）

1.结算时涉及的部门有？

A.医保办

B.财务科

C.临床科室

D.药房

2.医保报销所需材料包括？

A.医保卡

B.身份证

C.住院病历

D.出院小结

3.常见的结算问题有？

A.医保报销错误

B.费用明细不清

C.支付方式故障

D.退费困难

4.结算流程包括？

A.费用录入

B.审核

C.报销计算

D.支付

5.影响结算速度的因素有？

A.患者资料完整度

B.结算系统效率

C.医保政策调整

D.医院人流量

6.结算人员应具备的能力有？

A.财务知识

B.医保政策了解

C.沟通能力

D.计算机操作技能

7.医院结算制度包括？

A.收费标准制定

B.报销流程规范

C.退费管理办法

D.结算人员考核

8.结算数据的作用有？

A.医院成本核算

B.医保部门统计

C.患者费用查询

D.医生绩效评估

9.医保结算方式有？

A.总额预付

B.按项目付费

C.按病种付费

D.按人头付费

10.结算时遇到疑问应？

A.自行猜测处理

B.咨询医保办

C.询问患者

D.查询相关规定

答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.BD

判断题（每题2分，共10题）

1.医院结算只能用现金支付。（）

2.医保报销金额直接从医院账户扣除。（）

3.结算清单是患者费用的最终证明。（）

4.患者可随意更改结算支付方式。（）

5.医院结算工作与临床科室无关。（）

6.医保政策变化不影响结算流程。（）

7.结算人员无需定期培训。（）

8.住院费用结算后不能再退费。（）

9.门诊结算和住院结算流程相同。（）

10.结算数据不会出现错误。（）

答案：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保报销的基本流程。

患者就医，医院上传费用信息，医保部门审核，按政策计算报销金额，医院结算时扣除医保报销部分，患者支付自费金额。

2.结算时如何核对患者信息？

核对医保卡、身份证姓名及卡号，询问患者基本信息，查看病历等资料上的信息是否一致。

3.医院结算系统出现故障怎么办？

立即报告相关部门，记录故障现象，配合技术人员排查原因，采取应急措施，如手工结算，确保结算工作正常进行。

4.哪些情况可能导致医保报销失败？

未按医保规定就医，资料不全，费用超出报销范围，医保系统故障，医保欠费等。

讨论题（总4题，每题5分）

讨论：如何提高医院结算效率？

优化结算流程，减少不必要环节；加强人员培训，提高业务能力；完善结算系统，提升系统稳定性和处理速度；合理安排人力，应对高峰期结算。

讨论：医保政策调整对医院结算的影响。

影响报销比例、范围、结算方式等，医院需及时调整结算流程和系统设置，加强与医保部门沟通，确保结算工作准确无误。

讨论：怎样避免结算错误？

加强结算人员培训，提高责任心；建立审核制度，双人核对；完善系统校验功能；及时更新医保政策和收费标准。

讨论：结算工作中患者沟通的重要性。

能及时解答患者疑问，消除误解，提高患者满意度，顺利完成结算工作，避免因沟通不畅引发纠纷。