手卫生持续质量改进报告45772.docVIP

成都军大医院持续质量改进报告

2016年度1—6月手卫生依从性

监测项目：手卫生依从性低

2.预期目标:手卫生依从性70%

3.检测结果:1-6月手卫生依从性43。8%

4。存在的问题:

1)检查和护理病人之前及后未洗手;

2)无菌操作前未洗手或操作后洗手不规范；

3)脱手套后未洗手；

4)护理不同病人后未洗手。

5）洗手设施不完善。

5。原因分析：

1）手卫生意识不强;

2）医务人员怕麻烦,未养成良好的手卫生习惯.

3)住院病人增多时护理人员配备不足、工作繁忙；

4）手卫生相关内容及操作培训不足；

5)监督力度不足，管理上不够重视;

6）手卫生设施不够完善。

6.整改措施：

1)加强全员手卫生相关知识培训。

2）改进洗手设施，增加洗手液，治疗车、病区配备手消毒液.

3)护士长进行合理人力配备，弹性排班.

4）在开展科室手卫生相关知识理论及操作考核.

5）院感质控员实时检查手卫生执行情况

7.效果评价：

1）手卫生依从性有所提高

2)手卫生培训规范化，作为每年新入职员工培训课程.

3）经过培训整改手卫生依从性有所提高，但距预期目标还有差距。

8.解析（鱼骨图)

手卫生依从性差原因分析:

方法制度

方法

制度

手卫生规范学习不到位

手卫生规范学习不到位

监管力度不够，全员手卫生意识淡薄

监管力度不够，全员手卫生意识淡薄

手卫生宣传培训不足

手卫生宣传培训不足

手卫生依从性差

手卫生依从

性差

手卫生意识不强洗手设施不完善

手卫生意识不强

洗手设施不完善

护理人员配备不足洗手材料成本高

护理人员配备不足

洗手材料成本高

未养成良好的手卫生习惯

未养成良好的手卫生习惯

人员环境

人员

环境