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口腔医院研究完成报告表格模板
项目名称
项目来源
主要研究者科室
方案版本号方案版本日期
知情同意书版本号知情同意书版本日期
伦理审查批件号
1.研究情况
研究没有开始，请解释原因，然后签名。
终止研究，终止日期：年月日，
（请提交提前终止研究记录）
完成研究，完成日期：年月日
2.受试者信息
第一例受试者
入组例数
入组时间
最后一例受试
脱落例数
者出组时间
剔除例数
3.不良事件信息
＿＿例：确认都已经提交“严重不良事件报告表”：
严重不良事件
是否
非预期不良事
＿＿例：非预期不良事件的说明
件
4.研究结论：
5.报告人声明
我特此向伦理委员会提交结题报告。
主要研究者签字日期
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