执业医师资格2025年实践技能冲刺卷（含答案）.docx

执业医师资格2025年实践技能冲刺卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

第一部分：问诊与体格检查

1.患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5天”就诊。请根据以下情况，问诊该患者：(1)主要症状及其特点？（2)诱发及加重因素？（3)缓解因素？（4)伴随症状？（5)病程中有无发热、盗汗、体重减轻？

2.患者女性，30岁，因“发现右乳房无痛性肿块1月”来诊。请围绕该肿块进行问诊：(1)肿块发现时间、大小变化情况？（2)肿块质地、活动度、有无压痛？（3)有无乳头溢液？溢液性状？（4)有无月经周期变化？（5)有无乳腺疾病家族史？

3.请描述标准的肺部听诊方法，并说明在何处可闻及支气管呼吸音、肺泡呼吸音。

4.请描述标准的腹部四步触诊法，并说明各步触诊主要评估的内容。

5.请描述肱二头肌反射、膝腱反射、跟腱反射的检查方法，并简述各反射异常可能提示的神经损伤部位。

6.患者男性，50岁，因“突发右上腹痛3小时”就诊，伴寒战、发热。请演示肝浊音界的叩诊方法，并说明正常范围。

第二部分：基本操作

7.请演示清创缝合的基本步骤和注意事项。

8.请演示心肺复苏（CPR）的胸外按压步骤，并说明按压频率和深度要求。

9.请演示吸氧的操作步骤。

10.请演示雾化吸入的操作步骤。

11.请演示徒手心肺复苏的按压位置。

12.请演示包扎伤口的常用方法（如绷带包扎法）。

第三部分：病例分析

13.患者女性，28岁，G1P0，停经50天，突感右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐。查体：面色苍白，出冷汗，右下腹压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：白细胞升高，中性粒细胞比例升高。请分析：(1)最可能的诊断？（2)需要立即进行哪些检查以确诊？（3)简述该病的紧急处理原则。

14.患者男性，45岁，因“进行性加重的呼吸困难、乏力半年，加重1周”入院。查体：口唇发绀，双肺呼吸音低，叩诊过清音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进。血气分析：PaO250mmHg，PaCO265mmHg。请分析：(1)最可能的诊断？（2)简述诊断依据？（3)提出主要的治疗原则。

15.患者女性，60岁，因“反复发作性胸痛2年，今日发作伴大汗，持续20分钟”来诊。疼痛位于胸骨后，呈压榨性，放射至左肩，含服硝酸甘油可缓解。查体：血压120/80mmHg，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图：ST段抬高。请分析：(1)最可能的诊断？（2)简述急性心肌梗死的主要诊断依据？（3)简述急性期的主要处理原则。

16.患儿，男，3岁，因“发热、咳嗽3天，伴喘息1天”就诊。查体：体温38.5℃，呼吸急促，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。请分析：(1)最可能的诊断？（2)简述诊断依据？（3)简述该病的主要治疗原则。

第四部分：辅助检查与医患沟通

17.患者男性，55岁，体检发现血压升高。近期复查血压多次，最高达160/95mmHg。医生告知需要长期服药控制血压，并定期监测。请模拟医生与患者沟通，解释长期服药的必要性、药物可能的副作用以及定期监测的重要性，争取患者的理解和配合。

18.患者女性，40岁，因“怀疑胃炎”来诊。实验室检查：胃蛋白酶原（PG）I、PGI/PGII比值降低。医生向患者解释检查结果，告知其可能患有胃炎，建议进一步检查或药物治疗。请模拟医生向患者解释PG检查结果的临床意义，并解答患者可能提出的问题，如“胃炎严重吗？”“需要吃什么药？”“能治愈吗？”等。

试卷答案

第一部分：问诊与体格检查

1.(1)主要症状：咳嗽、咳痰。特点：咳嗽反复发作，持续时间长（20年），咳嗽、咳痰加重，伴气喘。(2)诱发/加重因素：可能为冷空气、烟雾、灰尘、感染等。(3)缓解因素：休息、使用支气管扩张剂、去除刺激物等。(4)伴随症状：气喘、胸闷、喘息，可能伴发热、乏力等。(5)病程中：否认发热、盗汗、体重减轻。

2.(1)肿块发现时间：1月。大小变化：进行性增大（推测）。(2)质地：需询问（如硬/软）。活动度：需询问（如可移动/固定）。压痛：需询问。(3)乳头溢液：有无。性状：血性/浆液性/乳汁样/水样。(4)月经周期变化：有无经前乳房胀痛、周期性变化。(5)家族史：有无乳腺癌、卵巢癌等。

3.肺部听诊方法：患者取适当体位，医生用耳凑近患者胸壁，结合手按（听诊器膜状或钟状）进行听诊。支气管呼吸音：在喉部、胸骨上窝、肩胛间区、肺尖部（后部）可闻及，正常人在喉部、胸骨切迹上方、肺尖部少量。肺泡呼吸音：遍布全肺，吸气时音响较强，呼气时音响较弱。正常时，在吸气期听诊清晰，呼气期