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PET/CT在结直肠癌诊疗中的应用浙江省人民医院核医学科程爱萍
2正常细胞突变细胞突变细胞恶性细胞突变细胞良性恶性肿瘤的发生与发展癌基因的激活或抑癌基因的失活
3形态生化生理转录翻译…receptorsstructuralionchannelstransport…DNAenzymesmRNAproteins分子显像基因显像
AnatomyBiologyDensityPerfusionMetablismReceptorfunctionGeneexpressionFunctionX-rayCTContrastkineticsAngiographyGammaGameraEchocardiographySPECTMRIMRIspectroscopyMicro-PETMicro-MRIMolecule-anatomyfusionimagingPETPET-CTOpticalimagingMoleculeImaging医学影像发展
PET/CT
PET/CT的结构及功能由PET和多排螺旋CT组合而成同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正
PET/CTPET/CTCT数据可用于PET图像的透射衰减校正显像检查时间大大减少同时获得全身PET、CT及PET/CT图像实现了PET（功能）与CT（形态）图像同机融合举例：卫星云图与地图
PET/CT是一个全新的系统PET影像（功能）CT影像（形态）一体化的机架系统一体化的检查床一体化的操作工作站系统1+12不是简单的“PET+CT”
图像融合技术将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上PET/CT融合图像PET图像CT图像
PET/CT优势CT提供的解剖信息能够准确地与PET功能图像融合，弥补PET空间分辨率的不足，对病灶进行精确的空间定位CT为PET代谢图像提供了一种快速而精确的衰减校正方法，明显缩短检查时间，由PET检查的1h缩短至PET/CT的16min进一步提高了诊断的准确性
肿瘤显像的基本原理肿瘤细胞的葡萄糖代谢非常旺盛FDG为葡萄糖类似物，通过葡萄糖转运体(GLUT)进入细胞，在细胞内通过己糖激酶（HK)的作用磷酸化生成6-磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径磷脂代谢显像FDG-6P不能进一步代谢，滞留、堆积在细胞内它进入细胞的量与糖酵解速度成正比葡萄糖代谢增加是恶性细胞的一个特征
18FDG葡萄糖
12CH2OHOHOHOH18FO2-18F-2-脱氧-D-葡萄糖葡萄糖CH2OHOHOHOOHOH
18FDG18FDG18FDG-6P血管肿瘤细胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt
葡萄糖代谢显像
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显像方法病人准备空腹4－6h/显像前24h避免剧烈活动/血糖:10mmol/l以内/注射18FDG1h进行显像放射性药物图像采集常用指标：标准摄取值(Standarduptakevalue,SUV)，以SUVmax大于等于2.5为良恶性的阈值图像处理:专用PET图像处理、SPECT符合线路采集的图像处理
18F-FDG人体中正常影像分布心脏和脑摄取18F－FDG较高，肝摄取少。FDG主要经肾脏排泄，也有少许从胃肠道排出。静息状态下，肌肉中FDG浓聚较少，但运动时FDG浓聚增多。由于本底的清除，肿瘤/本底比值随时间增高。
生理性摄取
PET/CT在结直肠癌的优势PET灵敏度高，能发现病变的早期变化。而CT从解剖结构的角度来诊断，由于肠道的蠕动，组织密度的变化给诊断的准确性带来一定的影响，同时对小的转移病灶和淋巴结易漏诊。
PET/CT在结直肠癌的优势利用融合技术（Fusion）将CT与PET融为一体，由CT提供病灶的精确解剖定位，而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，可准确从解剖学角度评估18F-FDG在腹部的正常和异常浓聚，且能准确定位大大提高了诊断的准确性，且一次显像可获得全身各方位的断层图像，能明确肝、腹部淋巴结、肺等器官有无转移，有助于大肠恶性肿瘤的早期诊断、判断分期及手术后复发和转移的诊断。
解剖图像功能图像融合图像CTPETPET/CT
主要内容PET-CT
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