南京市某医院乳腺癌根治手术在DRG支付方式下超支结余分析.pdfVIP

第34卷第7期

2023年7月江苏卫生事业管理·936·

南京市某医院乳腺癌根治手术在DRG支付方式下超支结余分析

徐凌康，王滢鹏，万彬，陈大伟，占伊扬，丁海霞

（江苏省人民医院医疗保险处，江苏南京210000）

［摘要］目的：通过研究DRG医保支付方式背景下，南京市某医院乳腺外科A、B两个诊疗组开展乳房恶性肿瘤根治性切除

术（JA2组）的医疗费用差异，探讨超支结余的产生原因并总结可行性解决方案。方法：统计患者医保费用结算清单数据，分析

南京市某医院A、B两个诊疗组开展JA2组的住院患者费用相关指标的差异。结果：病种组费用结构对医疗费用管理产生重要

影响。A、B两个诊疗组JA2组住院患者的医疗总费用、DRG超支结余、耗材费、药品费等均具有显著性差异。结论：优化病种

组结构，在保证医疗水平的基础上，强化医保费用管理意识，确保药品、耗材、检查项目合理使用，DRG医保支付方式可以有效

控制乳腺癌根治手术的医疗费用。

［关键词］DRG；医保支付；乳腺癌根治手术；超支结余

［中图分类号］R197.1［文献标志码］A［文章编号］1005-7803（2023）07-936-05

CauseAnalysisandCountermeasuresofOverspendingBalanceofRadicalOperationfor

BreastCancerunderDRGPaymentinaCertainHospitalinNanjing

XULingkang，WangYingpeng，WanBin，CHENDawei，ZHANYiyang，DINGHaixia

（MedicalInsuranceOffice，JiangsuProvincePeople’sHospital，Nanjing，Jiangsu，210000）

［Abstract］Objective：Bystudyingthedifferenceinmedicalexpensesofradicalmastectomyformalignantbreasttumors（JA2group）

conductedbytwotreatmentgroupsAandBofacertainhospitalinNanjingunderthebackgroundofDRGmedicalinsurancepayment

method，thisstudyexploresthereasonsforexcessexpenditureandsummarizesfeasiblesolutions.Method：Bycollectingdatafromthe

medicalinsuranceexpensesettlementlistofpatients，toanalyzethedifferencesincostrelatedindicatorsofinpatientsundergoingradi⁃

calmastectomyformalignanttumors（JA2group）inAandBgroupsofacertainhospitalinNanjing.Result：Thecoststructureofdis⁃

easegroupshasasignificantimpactonmedicalexpensemanagement.Thereweresignificantdifferencesinthetotalmedicalexpenses，

DRGoverspendingbalance，consumablescosts，anddrugcostsofhospitalizedpatientsintheJA2groupoftwodiagnosisandtreatment

groupsB.Conclusion：Optimizethestructureofdiseasegroups，strengthentheawarenessofmedicalinsuranceexpensemanagement，

andensuretherationaluseofdrugs，consumables，andinspectionitemsonthebasisofensuringthemedicallevel.DRGmedicalinsur⁃

ancepaymentcaneffectivelycontrolthemedicalexpensesofbreastc