2025年事业单位笔试-湖南-湖南重症医学科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年事业单位笔试-湖南-湖南重症医学科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于重症医学科患者镇静镇痛原则的描述，哪项最符合当前临床指南推荐？

A.优先使用苯二氮?类药物进行持续镇静

B.常规实施深镇静以减少患者不适

C.推荐每日唤醒联合自主呼吸试验

D.镇痛应在镇静之后进行

【参考答案】C

【解析】现代重症医学强调“浅镇静”策略，提倡每日唤醒（SAT）和自主呼吸试验（SBT）以缩短机械通气时间及ICU住院日。苯二氮?类易致过度镇静和谵妄，已不作为首选；镇痛应先于镇静；深镇静增加并发症风险。推荐使用以镇痛为基础的个体化镇静方案。

2、在ARDS患者机械通气中，下列哪项通气策略被证实可改善预后？

A.大潮气量（12ml/kg理想体重）

B.高气道压允许性高碳酸血症

C.小潮气量（6ml/kg理想体重）联合低PEEP

D.小潮气量（6ml/kg理想体重）联合适当PEEP

【参考答案】D

【解析】ARDSnet研究证实，采用6ml/kg理想体重的小潮气量通气，联合适当的PEEP可显著降低病死率。大潮气量导致气压伤和容积伤，加重肺损伤。允许性高碳酸血症是小潮气量通气的伴随策略，但需避免严重酸中毒。PEEP设置需个体化，防止肺泡塌陷。

3、下列哪项是诊断脓毒性休克的核心标准？

A.感染+SBP90mmHg

B.感染+需要血管活性药物维持MAP≥65mmHg且Lac2mmol/L

C.白细胞升高+体温38.5℃

D.感染+尿量减少

【参考答案】B

【解析】根据“脓毒症-3”定义，脓毒性休克指在感染基础上，经充分液体复苏仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg，且血乳酸2mmol/L。单纯低血压或白细胞异常不足以诊断。尿量减少为器官功能障碍表现之一，但非核心标准。

4、重症急性胰腺炎最常见的早期并发症是？

A.胰性脑病

B.急性呼吸窘迫综合征

C.胰腺假性囊肿

D.慢性胰腺炎

【参考答案】B

【解析】重症急性胰腺炎早期（72小时内）最常见且危重的并发症是全身炎症反应导致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为低氧血症和双肺浸润。胰性脑病和假性囊肿多出现在后期。慢性胰腺炎为远期转归，非急性期并发症。

5、下列哪项指标最能反映组织灌注状态？

A.心率

B.尿量

C.血压

D.中心静脉压

【参考答案】B

【解析】尿量是评估肾灌注和全身组织灌注的重要床旁指标，持续尿量0.5ml/kg/h提示灌注不足。血压和心率受代偿机制影响，可能在休克早期正常；CVP反映右心前负荷，受多种因素干扰，不能直接代表组织灌注。

6、气管插管后确认导管位置最可靠的方法是？

A.听诊双肺呼吸音

B.观察胸廓起伏

C.呼气末二氧化碳（ETCO?）监测

D.导管深度测量

【参考答案】C

【解析】呼气末二氧化碳波形监测是确认气管插管位置的金标准。食管插管时ETCO?几乎为零。听诊和胸廓起伏可能受多种因素干扰，存在假阳性。导管深度仅为参考，个体差异大。ETCO?快速、客观、准确。

7、下列哪种情况是机械通气患者进行气道湿化的最佳选择？

A.干燥氧气直接吸入

B.冷雾化吸入

C.主动加热湿化器

D.定时滴注生理盐水

【参考答案】C

【解析】机械通气患者气道湿化首选主动加热湿化器，可提供接近体温37℃、相对湿度100%的气体，有效防止气道干燥和痰痂形成。冷雾化效率低；滴注生理盐水可能引发呛咳和感染风险，不推荐常规使用。

8、重症患者营养支持首选途径是？

A.完全肠外营养

B.肠内营养

C.暂不营养支持

D.部分肠外+部分肠内

【参考答案】B

【解析】只要肠道有功能且可安全使用，应优先选择肠内营养。其有助于维持肠黏膜屏障、减少细菌易位、降低感染率，并更符合生理。肠外营养用于肠功能障碍或无法耐受肠内营养者。早期肠内营养（24-48小时内）可改善预后。

9、下列哪项是危重患者应激性溃疡预防的适应证？

A.普通肺炎患者

B.机械通气超过48小时

C.轻度脱水患者

D.单纯高血压病史

【参考答案】B

【解析】应激性溃疡预防适用于有高危因素的患者，如机械通气超过48小时、凝血功能障碍、ICU住院超1周、严重创伤或烧伤等。普通肺炎、轻度脱水或高血压患者风险低，无需常规预防。过度预防可能增加肺炎风险。

10、中心静脉压（CVP）的正常范围是？

A.1～5cmH?O

B.5～12cmH?O

C.12～18cmH?O

D.18～25cmH?O

【参考答案】B

【解析】CVP正常值为5～12cmH?O，反映右心房压力和右心前负荷。低于5提示容量不足；高于12可能提示容量过负荷、右心衰竭或胸