中医问诊“十问”之“三问头身”解析.docxVIP

中医问诊“十问”之“三问头身”解析

中医问诊“十问”之“三问头身”：系统解析（含备选答案、辨证、用方及中成药）

一、备选答案式问诊要点（核心信息收集）

通过以下问题明确头身不适特征，为辨证提供依据：

（一）头部症状问诊

1. 有无头痛/头晕？（□头痛□头晕□头胀□头重□无不适）

2. 头痛部位：（□前额□两侧□巅顶□后枕部□全头□游走不定）

3. 头痛性质：（□胀痛□刺痛□隐痛□跳痛□重痛□空痛□遇风加重□遇寒加重□遇热加重）

4. 头晕特点：（□视物旋转□头重如裹□起身加重□劳累后加重□伴恶心呕吐）

5. 头部伴随症状：（□发热恶寒□鼻塞流涕□口苦□耳鸣□目赤□失眠□健忘□颈项僵硬）

（二）身体症状问诊

6. 有无身痛/身重/乏力？（□身痛□身重□乏力□肢体麻木□无不适）

7. 身痛部位：（□全身□关节□肌肉□腰脊□四肢□半身□游走不定）

8. 身痛性质：（□酸痛□刺痛□冷痛□热痛□沉重痛□活动后加重□活动后减轻）

9. 身重特点：（□全身沉重□下肢为重□伴腹胀便溏□伴口苦黏腻）

10. 身体伴随症状：（□发热□无汗/汗出□口渴/不渴□关节红肿□肢体屈伸不利□劳累后加重）

二、体征辨证（核心证型与特征）

根据头身不适表现及伴随症状，核心辨证如下：

证型分类

核心头身特征

伴随体征

病机本质

（一）头部证型

1.外感头痛

头痛伴恶寒发热，部位固定或游走

风寒：头痛剧烈，遇风加重，无汗；风热：头痛胀，伴咽痛，口渴

风寒/风热犯表，经络阻滞

2.肝阳头痛

头胀痛，两侧明显，伴头晕目眩

心烦易怒，口苦，面红目赤，脉弦数

肝阳上亢，上扰清窍

3.瘀血头痛

头痛如刺，固定不移，夜间加重

舌质紫暗或有瘀斑，脉涩

瘀血阻滞，脉络不通

4.痰湿头痛

头痛昏重如裹，伴头晕头胀

胸闷呕恶，苔白腻，脉滑

痰湿上蒙，清阳不升

5.气虚头痛

头痛隐隐，劳累后加重

乏力气短，自汗，舌淡苔白，脉弱

气虚不升，清窍失养

6.血虚头痛

头痛空痛，伴头晕眼花

面色苍白，心悸失眠，舌淡，脉细

血虚失养，脑髓不充

（二）身体证型

1.外感身痛

全身肌肉酸痛，伴恶寒发热

风寒：无汗，关节冷痛；风热：有汗，关节热痛

风寒/风热束表，经络不通

2.湿阻身重

身体沉重乏力，下肢明显

腹胀便溏，口黏不渴，苔白腻，脉濡

湿邪困脾，气机阻滞

3.湿热身痛

身痛伴发热，关节红肿热痛

口苦黏腻，尿黄，苔黄腻，脉滑数

湿热蕴结，痹阻关节

4.瘀血身痛

身体刺痛，固定不移，夜间加重

肢体麻木，舌紫暗，脉涩

瘀血阻滞，气血不通

5.气虚身疲

身体乏力，活动后加重

气短懒言，自汗，舌淡苔白，脉弱

气虚失养，机能减退

6.肾虚腰痛

腰脊酸痛，喜按喜揉，劳累后加重

腰膝酸软，耳鸣，舌淡，脉沉细

肾精不足，腰府失养

三、用方用量加减（核心方剂与调整）

针对上述证型，经典方剂及加减如下：

证型

核心方剂

基础用量（成人每日）

加减原则（根据伴随症状）

外感风寒头痛

川芎茶调散

川芎9g，荆芥9g，防风6g，细辛3g，白芷9g，薄荷6g（后下），甘草3g

头痛剧烈：加羌活9g、藁本9g；伴鼻塞：加辛夷6g（包煎）

外感风热头痛

芎芷石膏汤

川芎9g，白芷9g，石膏24g（先煎），菊花12g，羌活6g，藁本6g

咽痛：加板蓝根15g；口渴：加天花粉12g

肝阳头痛

天麻钩藤饮

天麻9g，钩藤12g（后下），石决明18g（先煎），栀子9g，黄芩9g，牛膝12g

头晕甚：加珍珠母24g（先煎）；口苦：加龙胆草6g

瘀血头痛

通窍活血汤

赤芍9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，麝香0.1g（冲服），生姜9g

刺痛甚：加延胡索9g、三七6g（冲服）；麻木：加鸡血藤15g

痰湿头痛

半夏白术天麻汤

半夏9g，白术12g，天麻9g，茯苓9g，陈皮6g，甘草3g

头重如裹：加藿香9g、佩兰9g；呕恶：加竹茹9g

湿阻身重

藿香正气散

藿香9g，紫苏9g，白芷9g，茯苓12g，白术12g，陈皮6g，甘草3g

腹胀：加厚朴9g、枳壳9g；便溏：加炒白扁豆15g

湿热身痛

四妙丸

黄柏9g，苍术9g，牛膝12g，薏苡仁15g

关节红肿：加忍冬藤15g、桑枝15g；发热：加青蒿9g（后下）

瘀血身痛

身痛逐瘀汤

秦艽9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活6g，没药6g

麻木：加地龙9g；刺痛甚：加