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设置医疗机构申请书（范本一）

被申请单位(人):xx省卫生厅

设置单位（人）:xｘｘxxｘxｘxｘx

地址：ｘxxxxxxxxx

申

请

核

定

项

目

类别：ｘｘxｘx

名称：xxxxx

选址:xxxxｘxｘxｘ

所有制形式:xxxxｘxxx

床位:ｘxx张

服务对象：xxxx

诊疗科目：ｘxx。xxx。xxｘ。xxx。ｘｘ.xx。

投资总额：xxｘｘx万元人民币

注册资金（资本):xxx万人民币

其他:

提交文件:

设置医疗机构申请书

设置医疗机构可行性报告

选址报告和建筑设计平面图

其他

设置单位(人）（章)年月日

设置地

的区(县)

卫生局

意见

年月日（章)

审查

人员

意见

签字

年月日

主管

领导

意见

签字

年月日

局长

核批

签字

年月日

设置可行性研究报告

目录

?第一章承办单位简介

1。１承办单位

承办单位名称

xxxｘxｘxxxｘxxx

1.2申请单位基本情况

◆

◆

第二章所在地区人口、经济、社会发展情况

2.1ｘxｘ市人口情况

２。2xxx市经济发展情况

2．3ｘxｘ市社会发展情况

第三章市场分析及需求预测

3。1医疗机构现状分析

３.２医疗机构发展趋势分析

３。3需求预测

第四章项目概况

4。1拟设医院名称、选址、功能、任务、服务半径

名称:ｘｘxxxｘxxｘｘ

选址：xxxxxxxxｘxx

◆功能:xｘxxｘxｘxxx

◆任务：xxxxｘx

◆服务半径:xｘxxx

4.2医院与服务半径区域内其他医疗机构的关系及影响

第五章环境保护

xxｘｘx医院环境影响评价报告，污水污物粪便处理方案以及环保部门的审查意见

5。１环境保护依据及标准

（1)、《中华人民共和国环境保护法》

(2）、《建设项目环境保护设计规定》（国家计委、国务院环境保护委员会1987年３月国环字第2号文);

（3)、《污水综合排放标准》ＧＢ897８－1９96；

(4)、《医疗废物管理条例》

(5)、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》

遵循“三同时＂原则进行同步设计，对主要污染源和污染物进行控制和治理。

5。2主要污染源、污染物及其治理

(1)医疗、检验废弃物及放射性污染的治理

在医疗、检验等过程中有医用材料、废渣、报废胶片、中药渣、纸张等废弃物产生，采用集中收集后送ｘxx市医疗废弃物处理中心统一填埋，对有传染病源的污染物单独集中隔离，根据不同的传染源采用压力蒸汽灭菌或用药物灭菌后统一送xxx市医用废弃物处理中心专门的焚烧炉焚烧。

a、对具有放射性污染的医疗、检验设备,因其本身具有非常严密的放射线剂量控制系统，机房建筑按照国家标准有关防护要求进行装修建设,对工作人员、病员及外界环境均不会造成放射性污染．

b、废液、废水的治理

对细菌培养、病毒检验等有传染性危害的医疗废液设置专门的排水系统送入专门的废液处理站处理，再经次氯酸钠消毒灭菌后排入下水道。

一般医疗废水及生活污水汇集后经中和、沉淀、化学处理达标后排放.雨水经汇集后排入城市排水系统。

c、废气的治理

医疗检验、分析化验等过程中部分化学试剂经加热会有废气排出,成份较为复杂,常含有硫化物、碳氢化合物、苯类、醛类等,此类操作要求在实验室通风柜内进行，排气系统设置吸收装置、废气经酸（碱）吸收后达标排放。

热水采用电加热,无废气排放.

5。３绿化

绿化按因地制宜原则进行,在院内最大限度的植树栽花、培植草坪，以美化环境、降低噪声、减少尘埃，使绿化面积占总面积的35％以上。

5.4环境监测机构

医院设置专门的环境监测机构，配备一定数量的监测器具,并设专职人员负责环境监测工作。

第六章基础设施及消防安全

第七章项目投资预算和效益预测分析

7。１资金来源、投资方式、金额,注册资金情况

7.2xxxxｘx医院开业后五年内成本效益预算分析

第八章项目选址、人力资源配置和医疗设备方案

8。１选址报告和基本条件的要求

8。２ｘxxｘxｘ医院服务方式、诊疗科目及床位编制

服务方式:xxｘxx

服务时间:xxxxx

诊疗科目：xｘｘｘxｘ

床位编制:ｘxxxx

8.3xxxxｘｘ医院仪器、设备方案：

第九章ｘｘx