医源性药物依赖防范和报告.pptVIP

第四节对药物依赖的防范与报告医药工作者在预防药物滥用中的作用合理用药避免因不合理用药造成的医源性药物依赖合理用药的定义对病人用药正确剂量适当治疗期限合理用药产生的危害性极小合理处方的原则（一）对发生应激反应病人的处方原则最重要是作出开处方还是采用其他方法（如劝导）的决定（二）对躯体或精神疾病的处方原则医生对用药情况进行监督，并将药物成瘾的可能性告之病人和家属。长期用药采用间断法或叫短期药物“休假”法，后期递减法撤药，可以避免严重药物依赖性和戒断症状。（三）警惕操作性病人（诈病者）?1．过往的病人：外地?2.通过观察发现诈病者：揣摩医生?3.“有迷惑力”的病人：超常口才和表演能力?4.要挟仔细观察，拖延开药，少量用药，详尽检查需要用精神药物治疗的症状?需要用精神药物治疗的症状主要有5种：适应能力下降抑郁焦虑失眠疼痛?精神药物的使用可能有多方面的潜在危害，有许多别的办法可以替代精神药物——替代疗法对精神药物的非化学性替代疗法（一）劝导和表层心理治疗劝导通过会见让病人尽量表达他们的焦虑和多种困惑，最后他们自己解决问题。表层心理治疗包括劝解、鼓励病人透露他的症状对精神药物的非化学性替代疗法（二）行为治疗1．脱敏疗法（1）渐进式又称系统脱敏，是让病人逐渐接近引起恐惧反应处境（2）非渐进又称之为“涌进”，是让病人立即面临引起不良反应的处境之中，这就是熟知的暴露恐怖情境技术?2．反条件化：松弛法与系统脱敏法并用?3．厌恶疗法：用来治疗药物依赖性和饮食不节制对精神药物的非化学性替代疗法??4．操作技术行为（1）正性强化即奖励，分两类：第一种称为初级强化或非条件强化，建立在生理需要（如水和食物）基础上的第二种类型，即次级强化或条件强化，例如金钱、表扬和关心等各种社会性强化物?（2）负性强化即惩罚确定适当的强化物和奖励是重要方面??5．行为的自我控制（失眠、贪食）对精神药物的非化学性替代疗法（三）认知战略认识重建：改变不合理观念和非逻辑性思维活动，取而代之的是通过讨论与合理自我检查，建立合理的观念和思维自我指导训练用比较灵活、适应性强的应付方式，取代适应不良的自我指令（对自己的口头命令）第五节防治药物依赖的药物防治阿片类依赖的药物能部分或全部控制阿片类戒断综合征，故其性质属于抗阿片戒断症状药物。大体可划分为：1.作用于阿片受体具有特异性特点的替代递减治疗药物：美沙酮2.主要作用于去甲肾上腺素受体的非阿片类药物，如可乐定或洛非西定3.作用于阿片受体的部分激动、部分拮抗剂，如丁丙诺啡4.其他对症治疗戒断症状的药物???防治阿片类依赖的药物?美沙酮适应证：美沙酮替代递减疗法，用于各种阿片类药物依赖的去毒治疗，尤其适用于海洛因依赖；也用于吗啡、阿片、哌替啶、二氢埃托啡等依赖。防治阿片类依赖的药物?可乐定原系抗高血压药物有五大优点：①作用快。②系非阿片类的不成瘾药物。③不致欣快。④住院去毒的成功率高。⑤可较快地过渡到纳曲酮断瘾治疗尤其适用于在职人员的戒毒。防治可卡因依赖的药物?(1)溴隐亭又名溴麦角隐亭，具有减轻对可卡因的心理渴求的作用(2)卡马西平可降低病人的复吸率?(3)氟哌啶醇适于极度兴奋而不能进行交谈且拒绝服药的患者防治催眠镇静剂依赖的药物?1．巴比妥类药物依赖的治疗药物?(1)苯巴比妥(2)地西泮(安定)?2．苯二氮卓类(BZD)依赖的治疗药物苯巴比妥?BZD的戒断症状包括：焦虑、失眠等。可用氟马西尼、氟桂嗪、卡马西平其他防治苯丙胺类依赖：对症治疗防治烟碱依赖的药物?1．新烟碱?2．可乐定卫生部新发文件二○○九年十一月二十六日《阿片类药物依赖诊断治疗指导原则》和《苯丙胺类药物依赖诊断治疗指导原则》替代1993年发布的《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》和2002年发布的《苯丙胺类兴奋剂滥用及相关障碍的诊断治疗指导原则》思考题1、哪些情况可以引起假性耐受的形成？2、躯体依赖的典型表现有哪些？3、哪些因素与假性成瘾有关？4、如何避免导致假性成瘾？5、成瘾的异常行为有哪些？6、致依赖性药物的药理学分类标准。7、国际公约中麻醉药品和精神药物有哪些？8、各型药物依赖性特征（吗啡型、巴比妥型、可卡因型）9、需要使用精神药物治疗的临床症状有哪些？10、行为治疗的类型。医源性药物依赖防范和报告杨其莲内容药物依赖性的概述1致依赖性药物的分类2药物依赖性的特