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医院结算考试题库及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销的主要依据是？

A.疾病诊断

B.药品价格

C.治疗时间

D.医院等级

2.医院结算系统中，患者信息录入错误主要会影响？

A.收费速度

B.医保报销

C.信息统计

D.医患沟通

3.以下哪种费用通常不能医保报销？

A.挂号费

B.检查费

C.药费

D.治疗费

4.结算时发现医保报销比例有误，首先应？

A.自行修改

B.联系医保部门

C.找患者解释

D.重新计算

5.医院结算的主要目的是？

A.统计收入

B.方便患者缴费

C.完成收支平衡

D.以上都是

6.患者医保账户余额不足支付自费部分，应？

A.拒绝治疗

B.让患者先欠费

C.建议患者补缴费用

D.降低治疗标准

7.结算报表主要用于？

A.医院内部管理

B.患者查询

C.医保审核

D.以上都是

8.医保报销审核不通过最常见原因是？

A.资料不全

B.诊断不符

C.费用超标

D.以上都有可能

9.医院结算系统更新后需要？

A.立即使用

B.测试后使用

C.培训员工

D.都需要

10.结算时遇到医保政策调整，应？

A.按原政策结算

B.按新政策结算

C.咨询医保部门

D.自行判断

答案：1.A2.C3.A4.B5.D6.C7.D8.D9.D10.C

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医院结算涉及的部门有？

A.财务部门

B.医保部门

C.临床科室

D.药房

2.医保报销所需材料可能包括？

A.身份证

B.医保卡

C.诊断证明

D.费用清单

3.结算时可能出现的问题有？

A.数据错误

B.医保拒付

C.患者欠费

D.系统故障

4.医院结算方式有？A.现金结算

B.医保结算

C.银行卡结算

D.第三方支付结算

5.医院结算流程包含？

A.费用录入

B.医保审核

C.结算支付

D.报表生成

6.影响医保报销金额的因素有？

A.报销比例

B.起付线

C.封顶线

D.费用明细

7.结算人员应具备的能力有？

A.财务知识

B.医保政策了解

C.计算机操作

D.沟通能力

8.医院结算系统功能包括？

A.收费管理

B.医保管理

C.报表统计

D.患者信息管理

9.结算时核对患者信息应包括？

A.姓名

B.身份证号

C.医保卡号

D.缴费记录

10.医保报销范围通常涵盖？

A.药品

B.诊疗项目

C.医疗服务设施

D.特殊医用材料

答案：1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD

判断题（每题2分，共10题）

1.医院结算只能在工作日进行。（）

2.患者无医保卡也能进行医保报销。（）

3.结算人员无需了解医保政策细节。（）

4.医院结算金额不会出现误差。（）

5.医保报销费用直接由医院支付给患者。（）

6.结算报表数据无需定期核对。（）

7.医院可以随意调整医保报销比例。（）

8.患者信息变更不影响结算。（）

9.结算时发现医保报销错误可自行纠正。（）

10.医院结算系统故障不影响正常业务。（）

答案：1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.×8.×9.×10.×

简答题（总4题，每题5分）

1.简述医保报销的基本流程。

患者就医产生费用，医院上传信息，医保部门审核，符合报销规定则按比例报销，费用由医保基金和患者按规定分担。

2.结算时如何确保数据准确？

仔细核对患者信息、费用明细，双人录入或多次核对数据，定期进行数据备份与比对，及时处理异常数据。

3.医院结算系统常见故障如何解决？

联系技术人员排查，重启相关设备，检查网络连接，使用备用系统或手工结算，及时修复并测试确保正常运行。

4.医保报销比例调整时应做什么？

组织员工培训学习新政策，更新系统设置，向患者做好解释说明工作，确保结算工作按新比例准确执行。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何提高医院结算效率？

优化流程减少环节，加强员工培训提升业务能力，利用信息化手段自动处理部分数据，合理安排人力应对高峰。

2.怎样避免医保报销出现问题？

严格审核报销材料，熟悉医保政策，加强与医保部门沟通，及时更新系统数据，对医护人员进行医保知识培训。

3.医院结算系统安全如何保障？

设置权限管理，定期备份数据，安装防火墙防病毒，进行安全审计，及时修复安全漏洞。

4.结算人员与医保部门沟通不畅如何改善？

建立定期沟通机制，明确联系人职责，及时反馈问题，组织联合培训增进了解，规范沟通流程与内容。