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重症患者肠内营养途径建立第一页，共65页。
肠外—肠内营养的变迁20世纪70年代80年代初80年代末90年代21世纪肠外肠内第二页，共65页。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）第三页，共65页。
第四页，共65页。
EN途径与营养管放置第五页，共65页。
鼻胃管鼻空肠管EN的途径经肠瘘口经皮内镜下胃造口术（PEG）经皮内镜下空肠造口术（PEJ）术中胃/空肠造口腹腔镜下胃肠造口经皮透视下胃肠造口第六页，共65页。
经鼻胃管途径第七页，共65页。
经鼻空肠置管喂养第八页，共65页。
内镜引导下经皮胃造口(PEG)第九页，共65页。
内镜引导下经皮胃造口(PEG)第十页，共65页。
经皮内镜下空肠造口术（PEJ）经皮内镜下十二指肠造口
PercutaneousEndoscopicDuodenostomy,PED经皮内镜下空肠造口（直接法）
DirectPercutaneousJejunostomy，DPEJPEGJ：通过PEG间接性空肠造口
PercutaneousEndoscopicastrojejunostomy胃肠减压肠内营养并举第十一页，共65页。
第十二页，共65页。
术中空肠造口经皮透视下胃肠造口经肠瘘口腹腔镜下胃肠造口第十三页，共65页。
经胃VS经小肠？经小肠营养有助于实施早期EN经小肠营养减少肺炎发生率，提高危重病人的热卡和蛋白的摄取量，缩短营养用至全量的时间Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.
JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73.第十四页，共65页。
重症患者胃肠道功能并非同步恢复胃的功能于术后1-2天恢复正常小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常1.BaskinWN.Advancesinenteralnutritiontechniques[J].AmJGastroenterdogy,1992,11(87):1547-15542.SchroederD,etal,Effectofimmediatepostoperativeenteralnutritiononbody,composition,musclefunctionandwoundhealing[J].JPEN,1991,15:376-383第十五页，共65页。
重症患者常见胃肠动力紊乱危重患者胃食管反流的发生率为78%，十二指肠胃食管反流的发生率可达48%经鼻胃管管饲的误吸率为46%，而小肠内管饲的误吸率仅为6%1.GustafssonPM,etal.Gastro-oesophagealrefluxandoesophagealdysfunctioninchildrenandadolescentswithbraindamage.ActaPaediatr,1994,83(10):10812.WilmerA,etal.Duodenogastroesophagealrefluxandesophagealmucosalinjuryinmechanicallyventilatedpatients.Gastroenterology,1999,116(6):12933.KiverKF,etal.Preandpost-pyloricenteralfeeding:Analysisofsafetyandcomplications(Abstr).JParenterEnterarNutr,1984,8(1):95第十六页，共65页。
第十七页，共65页。
第十八页，共65页。
术中空肠造口PEJ腹腔镜下空肠造口经皮透视下空肠造口经肠瘘口空肠造口管建立方法评价成功率高，有创性，需要一定的设备和技术条件第十九页，共65页。
术中放置内镜引导下X线引导下鼻空肠营养途径建立方法评价成功率高，有创性，需要一定的设备和技术条件第二十页，共65页。
手法盲插水囊管重力锤螺旋型鼻肠管鼻空肠营养途径建立方法评价相对无创，对设备和技术无特殊要求，成功率不高第二十一页，共65页。
对重症患者鼻肠管置管的一些探索第二十二页，共65页。
危重病人被动等待法床边放置螺旋型鼻肠管的可
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