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参与人员过敏情况

参与人员过敏情况登记表

时间：____________任务负责人：____________

任务描述：

本登记表旨在记录参与任务的人员过敏情况，以便组织人员合理安排工作和提供相应的保障措施。请参与任务的人员如实填写以下信息。

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

联系方式：________________

过敏情况：

请详细描述您的过敏情况，并填写相应的选项。

1.过敏源：

a.食物过敏：【选项】（示例：花生、海鲜、鸡蛋）

b.药物过敏：【选项】（示例：青霉素、阿司匹林、对磺胺类药物）

c.环境过敏：【选项】（示例：花粉、尘螨、动物毛发）

2.过敏症状：

请勾选适用的选项，并在下方补充说明。

a.皮肤过敏：【勾选】（示例：红疹、瘙痒、水肿）

b.鼻部过敏：【勾选】（示例：鼻塞、喷嚏、流鼻涕）

c.眼部过敏：【勾选】（示例：痒、红、泪水增多）

d.呼吸道过敏：【勾选】（示例：喉咙痒、气喘、咳嗽）

e.消化系统过敏：【勾选】（示例：恶心、呕吐、腹泻）

f.其他：_________________（示例：过敏性休克、荨麻疹等）

3.过敏史：

请填写过去是否有过过敏反应，并在下方补充说明。

a.有：【勾选】（示例：有花生过敏史，曾发生过呼吸道过敏反应）

b.无：【勾选】

4.过敏紧急处理：

请填写过敏紧急处理需要的药物名称，并在下方补充其他需要补充说明的相关信息。

a.药物名称：____________________（示例：肾上腺素注射液、抗组胺剂）

b.其他需要补充说明的信息：____________________

请您如实填写以上内容，并确认今后发生过敏情况时及时告知相关人员，请保证信息的真实性。我们将根据您提供的过敏情况做出相应的安排和防护措施。

注意事项：

1.请密切关注任务进程和通知，以便及时了解和适应任务安排。

2.如有变动，请及时更新您的过敏情况，以便及时更换动态安排。

3.请妥善保管您的个人信息，避免外泄和滥用。

感谢您的合作与支持！

任务负责人签名：____________________

参与人员签名：____________________

注：本登记表仅用于统计和参考，不作他用，如有需要可随时销毁。