医学科目：中枢神经（颅脑）.docxVIP

中枢神经系统的影像检查方法

检查方法

临床应用

X线

平片

颅骨骨折和颅骨肿瘤。常规后前位和侧位片，必要时加摄切线位片。

脑血管造影

DSA：包括颈动脉造影和椎动脉造影，用于评估脑血管疾病；常作为CTA检查的补充方法，并为脑血管疾病诊断的金标准。

脑血管介入治疗。

CT

（颅脑急诊首选）

平扫

常规检查方法，急性颅脑外伤、急性脑出血和先天性脑发育畸形等常可明确诊断

增强

（主要）

增强检查：大多数颅脑疾病如肿瘤性、血管性、感染性病变等常用的增强方法，依据病变的强化程度和方式，多可明确诊断。

CTA：脑血管检查，诊断脑动脉主干及主要分支狭窄和闭塞、颅内动脉瘤和动静脉畸形等。

CT灌注检查：脑实质微循环和血流灌注情况，主要用于检查急性脑缺血。

图像后处理技术

更清楚地显示病变的空间位置，应用最大密度投影(MIP)可更佳地发现颅内动脉瘤及其与载瘤动脉的关系等

MRI

普通MRI

T1WI像显示解剖结构较好，T2WI像对发现病变较为敏感。对于较小病灶，垂体微腺瘤、局限于内耳道内的听神经瘤等，则需用高分辨力薄层检查。

增强MRI

普通检查发现异常，但难以确定病灶的具体大小、数目和性质；临床高度疑为颅内疾病，而普通检查未发现明确异常。

水抑制T2WI(FLAIR)

脑室旁和脑沟、脑池旁的脑实质病灶。

脂肪抑制

胼胝体脂肪瘤、松果体区畸胎瘤等。

磁敏感加权成像（SWI）

常规CT和MRI检查均不能发现的弥漫性轴索损伤所致的小灶性出血，以及脑内的小静脉异常等。

MRA

脑血管疾病，不如CTA

1H磁共振波谱(1H-MRS)

颅内病变尤其是肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断。

功能性MR(fMRI)

扩散加权成像(DWI)：急性脑梗死的早期诊断、脑肿瘤的诊断与鉴别诊断及其病理级别的评估等；

扩散张量成像(DTI)：显示正常脑白质纤维束的走向和结构的完整性，以及病变所致的脑白质纤维束受压、移位或破坏、中断，病变的诊断、治疗及预后评估。

灌注加权成像(PWI)：脑缺血性疾病检查，评估急性脑梗死的缺血性半暗带，常见的星形细胞肿瘤的诊断、鉴别诊断以及病理级别的评估。

脑功能定位检查：血氧水平依赖(BOLD)原理对脑皮质功能区进行定位，手术前方案制定，避免损伤重要脑功能区和术前癫痫灶定位。

中枢神经系统的正常影像表现

检查方式

影像表现

X线平片

显示颅骨内板、外板、蝶鞍、颅缝、压迹、钙化等。

DSA

依次显影、走行迂曲、自然，由近及远逐渐分支、变细，管壁光滑，分布均匀，各分支走行较为恒定。

CT平扫

可显示：大脑（灰质、白质、基底节）、间脑（丘脑）、脑干（中脑、脑桥、延髓）小脑、脑室系统。

CT增强

增强：正常脑实质仅轻度强化，血管结构、垂体、松果体及硬脑膜呈显著强化。

CTA：脑动脉主干及分支明显强化，MIP上所见类似正常脑血管造影的动脉期表现。

CT灌注：可获得脑实质各种灌注参数图，皮质和灰质核团的血流量和血容量均高于髓质。

普通MRI

增强强化表现同CT。

MRA

类似DSA

1H-MRS

N-乙酰天门冬氨酸(NAA,神经元标志物）的峰要显著高于胆碱复合物(Cho,参与细胞膜的合成和代谢）峰和肌酸(Cr,脑组织能量代谢物）峰。

DWI和DTI

DWI:正常脑实质除额极和岛叶皮质、内囊后肢和小脑上脚可呈对称性略高信号外，其余部分均为较低信号，无明显高信号区；

DTI：不同色彩标记的不同走向的白质纤维束；纤维束成像则可显示其分布和走向。

PWI

类似正常脑CT灌注检查。

中枢神经系统基本病变的影像表现

检查方式

基本病变

影像表现

X线

头颅大小异常

变大：

颅壁变薄，颅缝增宽，脑回压迹增深：婴儿脑积水；

颅壁增厚：畸形性骨炎、骨纤维性结构不良；

变小：

颅缝闭合，颅压增高：狭颅症；无颅压增高：脑过小，脑发育异常。

骨质异常

骨质破坏，骨质增生（弥漫性为畸形性骨炎、骨硬化等，局限性为脑膜瘤等），颅骨骨折和骨缝分离。

颅内压升高

颅板变薄，颅缝增宽，脑回压迹增多，蝶鞍骨质吸收增大变形，鞍背变短，后床突变小或消失，脉管压迹加深变形。

常提示占位性病变

蝶鞍吸收增大变形

鞍区、鞍旁病变、颅内高压

病理性钙化

炎症、肿瘤、寄生虫病、脑血管病

DSA

脑血管单纯性狭窄、闭塞

脑动脉粥样硬化

脑血管局限性突起

颅内动脉瘤

局部脑血管异常增粗、增多并迂曲

颅内动静脉畸形

脑血管受压移位、聚集或分离、牵直或扭曲

颅内占位性病变

CT

密度改变

强化特点

均匀性强化：脑膜瘤、转移瘤、神经鞘瘤、动脉瘤和肉芽肿等；

非均匀性强化：胶质瘤、血管畸形等；

环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤等；

无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等。

颅骨改变

骨折：外伤

破坏：肿瘤、炎症

增生：炎症、脑膜瘤

蝶鞍改变：垂体瘤

内听道扩大：听神经瘤

脑结构