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医院感染管理相关制度及消毒隔离措施(范文)

医院感染管理相关制度

医院感染监测制度

医院感染监测是医院感染管理工作的基础，是降低医院感染率、减少危险因素的重要手段。

医院应建立全面综合性监测和目标性监测相结合的监测体系。全面综合性监测要求对医院各科室住院患者进行医院感染发病率监测，包括医院感染的漏报调查。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院反馈。对监测中发现的问题，及时进行干预和整改。

目标性监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的专项监测。如重症监护病房、新生儿病房、手术室等重点部门的医院感染监测，以及呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等特定感染的监测。目标性监测应制定详细的监测方案，明确监测方法、监测指标和监测频率。定期对目标性监测资料进行分析，采取针对性的防控措施。

医院应建立医院感染病例报告制度。临床科室发现医院感染病例后，应在24小时内填写医院感染病例报告卡，报医院感染管理科。医院感染管理科对报告的病例进行核实、调查和分析，必要时组织相关专家进行会诊。

消毒隔离制度

消毒隔离是预防和控制医院感染的重要措施。医院应根据不同的部门和环境，制定相应的消毒隔离制度。

病房应保持整洁，每天进行湿式清扫，地面、物体表面用含氯消毒剂擦拭。病房的空气应定期进行消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机等方法。患者的床单、被套、枕套等应每周更换1-2次，如有污染应及时更换。

手术室、产房、重症监护病房等重点部门应严格执行消毒隔离制度。手术器械、物品应按照消毒供应中心的操作规范进行清洗、消毒和灭菌。手术室应在手术前后进行空气消毒，采用动态空气消毒机或紫外线照射等方法。产房应保持清洁卫生，分娩前后对产床、地面等进行消毒。重症监护病房应加强环境管理，定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒监测。

消毒药械的管理也是消毒隔离制度的重要内容。医院应采购符合国家标准的消毒药械，严格按照使用说明进行使用和保存。定期对消毒药械的性能进行监测，确保其消毒效果。

抗菌药物管理制度

抗菌药物的合理使用是预防和控制医院感染的重要环节。医院应建立抗菌药物管理制度，加强对抗菌药物临床应用的管理。

医院应成立抗菌药物管理工作组，负责抗菌药物临床应用的监督、指导和管理工作。制定抗菌药物临床应用指导原则和实施细则，明确抗菌药物的分级管理目录。根据患者的病情、病原菌种类及抗菌药物特点，合理选用抗菌药物。

严格控制抗菌药物的预防性应用。手术预防用药应严格掌握适应证，选择合适的抗菌药物品种、剂量和给药时间。加强抗菌药物的联合应用管理，避免不合理的联合用药。

医院应定期对抗菌药物的使用情况进行监测和分析。每月对临床科室的抗菌药物使用量、使用率、使用强度等进行统计和排名，对不合理使用抗菌药物的情况进行干预和整改。开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，指导临床合理选用抗菌药物。

医务人员手卫生制度

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效的措施之一。医院应建立医务人员手卫生制度，提高医务人员的手卫生依从性。

医院应配备充足的洗手设施和速干手消毒剂。洗手设施应包括流动水、洗手液、干手用品等。速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、病房门口等。

医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者体液血液后、接触患者周围环境后等情况下，应严格按照六步洗手法进行洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

医院应定期对医务人员的手卫生知识进行培训和考核，提高医务人员对手卫生重要性的认识。同时，加强对手卫生执行情况的监督和检查，对不遵守手卫生制度的医务人员进行批评教育和处罚。

医疗废物管理制度

医疗废物的管理直接关系到医院感染的预防和控制以及环境保护。医院应建立医疗废物管理制度，规范医疗废物的分类收集、运送、暂存和处置。

医院应按照《医疗废物分类目录》的要求，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。各科室应配备不同颜色的医疗废物收集容器，分别收集不同类型的医疗废物。医疗废物应使用专用的包装袋或容器进行包装，包装袋或容器上应标明医疗废物的类别、产生科室、日期等信息。

医疗废物的运送应由专人负责，使用专用的运送工具。运送过程中应防止医疗废物泄漏、遗撒。医院应设置医疗废物暂存点，暂存点应符合卫生和环保要求，定期对暂存点进行清洁和消毒。

医疗废物应交由有资质的医疗废物处置单位进行处置。医院应与处置单位签订处置协议，定期对医疗废物的处置情况进行跟踪和记录。

消毒隔离措施

环境消毒

医院的环境消毒包括空气消毒、地面消毒、物体表面消毒等。

空气消毒可采用自然通风、机械通风和空气消毒机等方法。自然通风是最简单、最经济的空气消毒方法，应每天定时开窗通风，每次通风时间不少于30分钟。机械通风可通过安