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消化内科技术操作规范

前言

本规范旨在为消化内科临床实践中的各项技术操作提供标准化指导，以保障医疗安全、提高医疗质量、规范医疗行为。所有从事消化内科专业诊疗工作的医务人员均应严格遵守本规范，结合患者具体情况及自身临床经验，审慎实施各项操作。本规范将根据医学技术发展和临床实践需求进行定期修订与完善。

一、总则

1.1患者安全至上原则

所有操作必须以患者安全为首要考量，充分评估操作风险与获益。操作者需具备相应资质与经验，严禁超权限、超范围开展操作。

1.2知情同意原则

操作前必须向患者或其授权家属详细说明操作目的、方法、预期效果、潜在风险、可能并发症及替代方案，征得其理解与同意并签署书面知情同意书后方可进行。

1.3严格掌握适应证与禁忌证

操作者需熟练掌握各项操作的适应证与禁忌证，对疑难病例应进行科内讨论或向上级医师请示，避免盲目操作。

1.4充分准备与评估

操作前需对患者病情、全身状况、凝血功能等进行全面评估，完善必要的辅助检查。同时，做好操作相关的器械、药品、急救设备等准备工作，确保设备功能完好。

1.5无菌观念与操作规范

严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。操作过程应轻柔、精准，避免不必要的组织损伤。

1.6精准操作与密切观察

操作中应密切观察患者生命体征及反应，及时发现并处理可能出现的并发症。对于高风险操作，应有专人负责监测与记录。

1.7应急处置预案

针对可能发生的大出血、穿孔、心脑血管意外等严重并发症，科室应制定详细的应急处置预案，并定期组织演练，确保医护人员熟练掌握。

1.8规范记录与术后管理

操作完成后，应及时、准确、完整地记录操作过程、所见、患者反应及处理情况。根据操作类型及患者情况，制定合理的术后观察与护理方案。

二、常用技术操作规范

2.1胃镜检查术

2.1.1操作前准备

1.患者准备：详细询问病史，特别是有无严重心肺疾病、上消化道手术史、药物过敏史等。检查前禁食、禁水至少6-8小时，幽门梗阻患者需延长禁食时间并必要时洗胃。向患者解释操作过程，缓解其紧张情绪，指导配合要点（如放松、避免剧烈呕吐等）。

2.器械与药品准备：检查胃镜主机、光源、吸引器、活检钳等附件性能是否正常。准备局部麻醉药物（如利多卡因胶浆）、祛泡剂，以及急救药品和设备。

3.操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子、无菌手套。

2.1.2操作中配合与要点

1.协助患者取左侧卧位，双腿屈曲，松开领口及腰带，放置牙垫。

2.操作者循腔进镜，动作轻柔，依次观察食管、胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠球部及降部。注意黏膜色泽、有无充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、息肉、肿瘤等。

3.如需活检，应选取典型病变部位，避开血管，规范操作，标本及时固定送检。

4.操作过程中密切观察患者面色、呼吸、脉搏等，如出现呛咳、躁动等情况，应暂停操作，待患者平稳后再继续。

2.1.3操作后处理

1.操作结束后，协助患者漱口，告知术后注意事项：如术后1-2小时内禁食水，避免剧烈运动，如出现呕血、黑便、腹痛、发热等不适，应及时就诊。

2.彻底清洗、消毒胃镜及附件，按照院感控制要求进行处理。

3.及时、准确书写胃镜检查报告。

2.2结肠镜检查术

2.2.1操作前准备

1.患者准备：详细询问病史，评估心肺功能。肠道清洁是关键，根据患者情况选择合适的肠道准备方案（如聚乙二醇电解质散口服），确保肠道清洁度良好。操作前告知患者检查过程及配合要点。

2.器械与药品准备：同胃镜检查，并准备好结肠镜、活检钳、圈套器等。

3.操作者准备：同胃镜检查。

2.2.2操作中配合与要点

1.协助患者取左侧卧位，必要时根据操作需要变换体位（如仰卧位、右侧卧位）。

2.操作者循腔进镜，结合旋转、退镜、钩拉等手法，尽量减少对肠壁的牵拉，依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部及末端回肠。注意肠腔有无狭窄、憩室、息肉、肿瘤、炎症、出血等。

3.对于发现的息肉，根据大小、形态等决定是否行内镜下切除或活检。

4.操作中注意充气量适中，避免过度充气引起患者不适或肠穿孔风险。密切观察患者反应，及时沟通。

2.2.3操作后处理

1.告知患者术后可能出现腹胀、轻微腹痛，一般可自行缓解。如出现剧烈腹痛、便血、发热等，应立即就医。

2.术后如无特殊，可逐渐恢复饮食。

3.器械清洗消毒及报告书写同胃镜检查。

2.3内镜下息肉切除术（以高频电凝电切术为例）

2.3.1操作前准备

1.严格掌握适应证与禁忌证。完善凝血功能等检查。

2.向患者充分说明操作风险、可能并发症及术后注意事项，签署特殊治疗知情同意书。

3.肠道准备要求同结肠镜检查，且需更加充分。

4.准备好高频电发生器、圈套器、止