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医生临床技能操作规范讲义

前言

临床技能是医务人员在临床实践中，运用医学知识和专业技能，对疾病进行诊断、治疗、护理及预防的基本能力。规范、娴熟的临床技能是保障医疗质量与患者安全的核心基石，也是衡量一名医生专业素养的重要标准。本讲义旨在梳理临床技能操作的基本原则与核心要点，为临床医师，特别是青年医师和实习医师提供系统性的指导，以期在日常医疗工作中，能够严格遵循操作规程，减少医疗差错，提升服务品质。本讲义内容注重实用性与严谨性，强调理论与实践相结合，希望能成为大家临床工作中的有益参考。

第一章总则

1.1临床技能操作的基本原则

临床技能操作应始终以患者为中心，坚持生命至上、安全第一的原则。在执行任何操作前，必须对患者的病情、治疗需求及潜在风险进行全面评估。操作过程中，应严格遵守无菌技术、消毒隔离等核心制度，确保操作的规范性、准确性与轻柔性，最大限度减轻患者痛苦，避免不必要的损伤。同时，应具备良好的沟通能力，充分尊重患者的知情权与选择权，操作前后均需进行有效的医患沟通。

1.2操作前准备与评估

充分的准备是确保操作顺利进行的前提。这包括：熟悉患者病情，明确操作指征与禁忌证；核对患者身份信息，确保无误；准备齐全所需的器械、物品与药品，并检查其性能与有效期；营造适宜的操作环境，如必要的遮挡、适宜的光线与温度。对患者的评估还应包括其心理状态，缓解其紧张情绪，取得患者的理解与配合。对于有创操作或高风险操作，必须履行书面知情同意程序。

1.3操作中的核心要求

操作时，医师应着装规范，洗手或手消毒，必要时佩戴口罩、帽子、手套。操作手法应轻柔、准确、稳定，动作协调。密切观察患者的反应，如出现不适或异常情况，应立即停止操作，及时处理。严格遵守无菌操作规程，避免交叉感染。对于关键步骤和技术难点，应心中有数，确保操作质量。

1.4操作后处理与记录

操作完成后，应妥善处理患者，如协助患者恢复舒适体位，观察有无即刻并发症。对使用过的器械物品，应按规定分类处理，进行清洁、消毒或灭菌。详细、准确地记录操作过程、患者反应、操作结果及后续处理意见于病历中，记录应及时、完整、规范。

第二章常用临床技能操作规范示例

2.1生命体征测量

生命体征是评估患者生理状态的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。

2.1.1体温测量

测量前应避免患者剧烈活动、进食、冷热饮或吸烟，休息片刻。根据患者情况选择合适的测量方式（腋温、额温、耳温或口温）。腋温测量时，需擦干腋窝汗液，将体温计水银端置于腋窝深处，嘱患者夹紧上臂，测量时间通常为5-10分钟。读取数值时，视线应与体温计刻度平行。记录时需注明测量部位。

2.1.2脉搏与呼吸测量

脉搏测量常选择桡动脉，示指、中指、无名指并拢，指腹轻触动脉搏动处，计数30秒，乘以2；异常脉搏或危重患者应计数1分钟。同时观察脉搏的节律、强弱、波形。呼吸测量可在测量脉搏后，手仍置于患者腕部，观察胸腹起伏，计数1分钟，注意呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难。

2.1.3血压测量

采用经核准的汞柱式或电子血压计。患者取坐位或卧位，上臂伸直并与心脏处于同一水平，袖带松紧以能插入一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3厘米。触及肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动处（不可塞于袖带内），缓慢充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，然后以每秒2-4mmHg的速度缓慢放气，听到第一声搏动音为收缩压，搏动音消失或变调时为舒张压（成人）。必要时应双侧上肢对比测量，或根据病情测量下肢血压。

2.2基本物理检查法

物理检查是医师通过视、触、叩、听等方法获取患者体征的重要手段。

2.2.1视诊

视诊是检查者通过视觉观察患者全身或局部表现的方法。应在充足自然光线下进行，注意患者的一般状态（如发育、营养、意识、面容、体位、步态），皮肤黏膜（如颜色、皮疹、出血点、黄疸），以及各系统器官的视诊内容（如胸部的胸廓形态、呼吸运动，腹部的轮廓、腹壁静脉曲张等）。视诊时应全面、系统，避免遗漏。

2.2.2触诊

触诊是通过手的感觉进行判断的检查方法。根据检查目的和手法轻重分为浅部触诊法和深部触诊法。浅部触诊用于检查体表温度、湿度、压痛、包块等，以手指指腹轻压皮肤及皮下组织。深部触诊则用于检查腹腔内脏器或深部包块，可采用深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊等手法。触诊时应注意患者的反应，动作轻柔，由浅入深，由健侧至患侧进行对比。

2.2.3叩诊

叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。常用叩诊方法包括间接叩诊法和直接叩诊法。间接叩诊法应用广泛，检查者以左手中指第二指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，右手中指以右腕关节和指掌关节活动为主，垂直叩击于扳指上。注意叩击力量、频率、间隔时间要均匀