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分娩镇痛技术产程中应用制度

一、总则

（一）目的与意义

为规范分娩镇痛技术在产程中的应用，保障母儿安全，减轻产妇分娩痛苦，提高分娩质量，改善母婴预后，特制定本制度。本制度旨在为临床提供标准化、规范化的操作指引，促进多学科协作，确保分娩镇痛技术的安全、有效实施。

（二）定义

本制度所指分娩镇痛技术，主要包括椎管内分娩镇痛（如硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞等），是指由麻醉科医师在产程中通过特定技术方法为产妇提供疼痛缓解的医疗服务。

（三）适用范围

本制度适用于本院所有计划实施或正在接受分娩镇痛的产妇，以及参与分娩镇痛实施与管理的麻醉科医师、产科医师、助产士及护理人员。

（四）基本原则

1.安全第一原则：在实施分娩镇痛过程中，始终将母婴安全放在首位，严格掌握适应证与禁忌证。

2.知情同意原则：实施前，麻醉科医师及产科医师需向产妇及家属充分告知分娩镇痛的益处、风险、可能并发症及替代方案，征得其同意并签署知情同意书。

3.个体化原则：根据产妇的具体情况（如产程进展、疼痛程度、身体状况、药物过敏史等），选择适宜的镇痛方法和药物剂量。

4.多学科协作原则：麻醉科、产科、助产士及护理团队应密切配合，共同管理产程，确保分娩镇痛顺利实施。

二、组织与职责

（一）医院层面

医院应成立由麻醉科、产科、护理部等相关科室负责人组成的分娩镇痛管理小组，负责制定和修订本制度，监督制度执行情况，组织相关培训与质量控制，协调解决实施过程中遇到的问题。

（二）麻醉科医师职责

1.负责分娩镇痛技术的具体实施，包括术前评估、方案制定、操作执行及术中管理。

2.严格掌握分娩镇痛的适应证与禁忌证，对产妇进行全面评估，排除禁忌。

3.向产妇及家属详细解释分娩镇痛的相关事宜，获取知情同意。

4.熟练掌握椎管内阻滞等相关技术操作，确保操作安全。

5.负责镇痛效果的评估与调整，及时处理可能出现的并发症。

6.参与产程中母婴情况的监测，与产科医师共同决策。

7.负责分娩镇痛相关资料的记录与总结。

（三）产科医师职责

1.负责产程的管理与评估，判断产妇是否适合实施分娩镇痛。

2.向产妇介绍分娩镇痛的选项，协助麻醉科医师进行知情同意沟通。

3.在分娩镇痛实施前后，密切监测产程进展、宫缩及胎心变化。

4.与麻醉科医师共同处理产程中出现的异常情况，决定分娩方式。

5.参与分娩镇痛并发症的处理。

（四）助产士职责

1.参与产妇的产前宣教，提供分娩镇痛相关的信息支持。

2.在产程中持续观察产妇的宫缩、产力、宫口扩张及胎先露下降情况。

3.协助麻醉科医师进行分娩镇痛操作前的准备工作（如建立静脉通路、摆位等）。

4.密切观察分娩镇痛实施后产妇的生命体征、疼痛评分、下肢活动度及有无不良反应。

5.指导产妇在镇痛状态下的呼吸与用力，提供心理支持与安慰。

6.及时向产科医师和麻醉科医师报告异常情况。

（五）护理人员职责

1.执行医嘱，做好产妇的基础护理和生活护理。

2.监测产妇生命体征，观察镇痛效果及有无并发症。

3.协助产妇进行体位变换，预防压疮等并发症。

4.提供母乳喂养指导及产后康复指导。

三、临床实施规范

（一）适应证与禁忌证

1.适应证：

*产妇自愿要求分娩镇痛。

*经产科医师评估，产程进展顺利，无剖宫产即刻指征。

*产妇ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。

2.禁忌证：

*产妇拒绝或无法配合。

*严重凝血功能障碍。

*穿刺部位感染或严重皮肤疾病。

*严重脊柱畸形、外伤或穿刺部位不明原因疼痛。

*严重神经系统疾病。

*对局部麻醉药过敏。

*产科急症（如脐带脱垂、子宫破裂等）需立即手术者。

*其他经麻醉科医师评估认为不适合实施椎管内分娩镇痛的情况。

（二）操作前准备

1.产妇评估：

*详细病史采集：包括过敏史、出血史、神经系统疾病史、脊柱手术史等。

*体格检查：重点是脊柱检查，评估穿刺条件。

*实验室检查：血常规、凝血功能等（根据产妇情况及医院常规）。

*ASA分级评估。

2.知情同意：麻醉科医师向产妇及家属详细说明分娩镇痛的方法、预期效果、可能风险及并发症、替代方案等，签署《分娩镇痛知情同意书》。

3.物品药品准备：准备好椎管内穿刺包、局部麻醉药、镇痛药、急救药品及设备。

4.产妇准备：建立静脉通路，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），胎心监护。协助产妇取舒适的穿刺体位。

（三）操作流程

1.选择合适的穿刺间隙：通常选择L2-3或L3-4间隙。

2.严格无菌操作：常规皮肤消毒、铺巾。

3.局部麻醉：用局部麻醉药进行穿刺点局部浸润麻醉。

4.椎管内穿刺：根据选择的阻滞方法（硬膜外阻滞