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观察思考

紧密型医联体医保

支付方式改革现状和策略分析

郎婧婧于丽华

（国家卫生健康委卫生发展研究中心北京100044）

【摘要】紧密型医联体的建设是我国建立优质高效整合型医疗卫生服务体系的重要尝试，科学合理的医保支付方式是

保障医联体高质量发展的重要机制。本文系统梳理了国内外整合型医疗卫生服务体系的支付机制现状，剖析了现阶段

紧密型医联体支付制度安排的相关问题，重点围绕总额付费的总额测算思路、总额付费基础上的多元复合式医保支付

方式、结余留用和合理超支分担机制、相应的监督考核办法等方面，进一步分析了医联体医保支付方式改革的调整优化

策略，供实践参考。

【关键词】医联体；支付方式；总额付费

【中图分类号】F840.684C913.7【文献标识码】A【文章编号】1674-3830（2024）8-40-4

doi:10.19546/j.issn.1674-3830.2024.8.005

为提升医疗机构间的协作效用药、信息、后勤等方面的联系更加1紧密型医联体医保支付方式

率、促进资源的合理配置、增强医紧密，实现医疗机构间医疗服务和改革现状

疗服务的系统性，世界卫生组织于管理的一体化运作。从实践来看，各《中共中央国务院关于深化

1996年明确提出构建整合型医疗卫地医联体建设虽取得较好成效，但医疗保障制度改革的意见》（中发

生服务体系[1]。随后，多国展开了积仍面临诸多挑战。医保支付方式改〔2020〕5号）和《国务院办公厅关于

极的实践与探索[2]。医疗联合体（以革作为医联体建设的重要制度保推动公立医院高质量发展的意见》

下简称医联体）是由我国政府主导障，需要进一步明确改革制度设计（国办发〔2021〕18号）均提出“探索

统筹规划，将同一区域内不同功能、的相关原则，从而发挥有效的激励对紧密型医疗联合体实行总额付

定位、级别的医疗卫生机构，通过医约束作用。本文通过探讨紧密型医费，加强监督考核，结余留用、合理

疗资源整合形成的医疗机构联合组联体医保支付方式改革的关键问题超支分担”的政策要求。从实施情况

织[3]。紧密型医联体是指医联体内各和优化策略，以期为改革地区实践来看，各地的实际做法有所不同。

医疗机构在行政、人事、财务、业务、提供参考。一是医联体总额付费的范围不

同。部分地区将医联体覆盖的所有

【收稿日期】2024-7-30门诊、住院等医疗服务医保基金支

【通讯作者】于丽华，国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员，E-mail：yulihua8888@163.com。

【基金项目】国家医疗保障局立项课题“紧密型医疗联合体医保预算管理机制研究”（2022022）。出按人头统一打包支付；也有部分

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地区对住院服务单独执行DRG/DIP的清算相关联，如在医保基金中预留能力。目前，医保部门提供给医疗机

付费[4]，而对其他服务实行按人头打一部分奖励基金，对于考核结果较构可以进行精细化管理和资金分配

包付费。好的医联体进行奖励。的治理工具主要是针对住院服务的

二是总额付费的内部分配方式DRG/DIP。但对于医联体建设中需

不同。目前，医联体内部分配医保基2紧密型医联体医保支付方式要重点关注的康复、长期护理等连

金的