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临床执业助理医师考试题库综合笔试缴费时间考试时间附答案

一、基础医学综合

1.维持血浆胶体渗透压的主要物质是：

A.清蛋白

B.球蛋白

C.纤维蛋白原

D.钠离子

E.葡萄糖

答案：A

解析：血浆胶体渗透压由血浆蛋白产生，其中清蛋白（白蛋白）分子量小、数量多，是形成胶体渗透压的主要成分；球蛋白主要参与免疫，纤维蛋白原与凝血相关，钠离子和葡萄糖影响晶体渗透压。

2.细胞水肿的主要发生机制是：

A.溶酶体膜破裂

B.线粒体功能障碍

C.细胞膜钠泵受损

D.自由基提供过多

E.钙离子内流增加

答案：C

解析：细胞水肿（水变性）常见于缺氧、感染等情况，因ATP提供减少导致细胞膜钠泵（Na?-K?-ATP酶）功能障碍，细胞内Na?、水潴留，胞质疏松淡染。

3.属于乙类传染病但按甲类管理的是：

A.艾滋病

B.肺炭疽

C.流行性出血热

D.登革热

E.脊髓灰质炎

答案：B

解析：《传染病防治法》规定，乙类传染病中肺炭疽、传染性非典型肺炎、新型冠状病毒感染（2023年1月8日起调整为“乙类乙管”）采取甲类传染病的预防、控制措施。

二、临床医学综合（A2型题）

4.男性，65岁，反复上腹痛10年，近2月加重，伴纳差、体重下降5kg。胃镜示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底覆污秽苔。最可能的诊断是：

A.复合性溃疡

B.胃溃疡癌变

C.幽门管溃疡

D.巨大胃溃疡

E.穿透性溃疡

答案：B

解析：老年患者，长期胃溃疡病史，近期症状加重伴体重下降，胃镜见溃疡直径＞2cm、边缘不规则、苔污秽，高度怀疑癌变（胃癌多发生于胃窦部，溃疡型胃癌需与良性溃疡鉴别）。

5.女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛2小时。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，右下腹压痛、反跳痛（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。首选的辅助检查是：

A.血β-hCG测定

B.盆腔B超

C.诊断性刮宫

D.后穹窿穿刺

E.腹腔镜检查

答案：D

解析：患者有停经史、阴道流血、腹痛，查体血压偏低（提示内出血可能），宫颈举痛、后穹窿饱满为输卵管妊娠破裂典型体征。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速明确腹腔内出血，是急诊首选检查。

6.男性，3岁，发热3天，体温39℃，伴咳嗽、流涕。今日出现耳后、颈部红色斑丘疹，疹间皮肤正常。查体：口腔颊黏膜可见白色小点。最可能的诊断是：

A.麻疹

B.风疹

C.幼儿急疹

D.猩红热

E.水痘

答案：A

解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→颈部→颜面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常；前驱期（发热2-3天）可见口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑），为诊断关键。

三、公共卫生综合（A3/A4型题）

（7-9题共用题干）

某县医院接收3名腹泻患者，均为同一小学三年级学生，症状为水样便（每日6-8次）、恶心、无发热。流行病学调查显示，3人当天均饮用了学校小卖部出售的某品牌瓶装水，未饮用者无类似症状。

7.最可能的致病因素是：

A.细菌性痢疾

B.霍乱

C.诺如病毒感染

D.沙门菌食物中毒

E.肠出血性大肠杆菌感染

答案：C

解析：诺如病毒感染好发于学校等集体单位，以水样便、恶心呕吐为主要症状，无发热或低热，潜伏期短（24-48小时），符合题干中“同一水源暴露后多人发病”特点。

8.为明确诊断，最有价值的检查是：

A.粪便常规+隐血

B.粪便细菌培养

C.粪便病毒核酸检测

D.血白细胞计数

E.血清特异性抗体检测

答案：C

解析：诺如病毒为RNA病毒，常规细菌培养无法检出，核酸检测（RT-PCR）是确诊金标准；粪便常规可见少量白细胞，无特异性。

9.针对该事件的处置措施，错误的是：

A.立即封存剩余瓶装水

B.对患者排泄物进行消毒

C.对全校学生预防性服用抗生素

D.向当地疾控中心报告

E.开展健康宣教（勤洗手、不饮生水）

答案：C

解析：诺如病毒感染为自限性疾病，抗生素无效；预防性使用抗生素可能导致耐药性，且无循证依据。其他选项均为正确的公共卫生处置措施。

四、拓展试题（B型题）

（10-11题共用选项）

A.青霉素

B.头孢曲松

C.阿奇霉素

D.甲硝唑

E.万古霉素

10.治疗社区获得性肺炎（肺炎链球菌）首选：

答案：A

解析：肺炎链球菌对青霉素敏感（非耐药株），为首选药物；耐药株可选用头孢曲松或呼吸喹诺酮类。

11.治疗厌氧菌感染（如腹腔脓肿）首选：

答案：D

解析：甲硝唑对脆弱拟杆菌等厌氧菌有强大杀灭作用，是腹腔、盆腔厌氧菌感染的首选药。

五、案例分析题

12.男性，55岁，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）。2小时前突发胸