骨关节炎诊疗.pptxVIP

骨关节炎的诊断和治疗;骨关节炎（OA）是一种常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节炎。

好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。;

在40岁人群中的患病率为10%-17%

60岁以上人群中的患病率为50%

75岁以上人群的患病率高达80%

2003年OA患者已超过1亿人

随着人群的老龄化及肥胖发生率的增加，未来OA人数将急剧增加;在50岁以上人群中，OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第二

OA功能障碍增加患者全因死亡率，HAQ步行评分每增加1个单位，调整后全因死亡风险增加1.3倍（95%CI1.22-1.39,P＜0.001）

;5;关节疼痛及压痛

负重关节及双手最容易受累。休息时好转，活动后加重

关节肿大

早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀，滑囊增厚或伴关节积液

晨僵

晨起或关节静止一段时间后出现僵硬感，称为晨僵，活动后可缓解，很少超过半小时

关节摩擦音（感）

多见于膝关节

关节活动受限

由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩;骨关节炎-膝;骨关节炎-膝;骨关节炎-手;骨关节炎-髋关节;C反应蛋白和血沉

关节积液

一般关节液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降低，但黏蛋白凝固良好。可轻度白细胞增多，以单个核细胞为主。滑液分析有助于排除其他关节疾病

X线平片常规

软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、关节间隙变窄等

磁共振

超声;骨关节炎-诊断;骨关节炎-诊断;类风湿关节炎

强直性脊柱炎

银屑病关节炎

痛风性关节炎

;治疗目的

缓解疼痛

阻止和延缓疾病的进展

保护关节功能

改善生活质量;患者教育

①消除其思想负担②告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素，建立合理的生活方式③在医生指导下规范用药④家庭和社会的支持与帮助

运动及生活指导

①合理的关节肌肉锻炼②对不同受累关节进行不同的锻炼③有氧运动：步行、游泳、骑自行车④肥胖者应减轻体重③减轻受累关节的负荷⑥保护关节

物理治疗

止痛、消肿和改善关节功能，增强局部血液循环。包括针??、按摩、推拿、热疗、水疗等

;控制症状的药物

口服药：非甾类抗炎药、阿片类药物（可待因或曲马多）

局部注射药

糖皮质激素：关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续数周至数月，但在同一关节不应反复注射，注射间隔时间不应短于4-6个月

透明质酸（玻璃酸）：对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻中度的骨性关节炎具有良好的疗效。一周1次膝关节腔内注射，4~6周为一疗程。;改善病情的药物及软骨保护剂

（1）氨基葡萄糖可联合NSAIDs使用

主要有硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖

（2）硫酸软骨素氨基葡萄糖与硫酸软骨素联用起协同作用

（3）双醋瑞因（安必丁）是IL-1抑制剂，不抑制前列腺素的合成

（4）多西环素可使骨关节炎的软骨破坏减轻。

（5）双膦酸盐

（6）维生素A、C、E、D;骨关节炎-NSAIDs;骨关节炎-NSAIDs;NSAIDs是多指南对OA患者药物治疗的推荐用药;建议对早期\进展期OA进行抗炎治疗而非单纯的止痛，从而减少OA复发，延缓OA疾病进程;塞来昔布

（西乐葆）;塞来昔布

具有上下消化道和心血管综合安全性

上下消化道安全性里程碑研究

CONDOR研究《柳叶刀》杂志;CONDOR研究设计;CONDOR主要结果;塞来昔布

具有上下消化道和心血管综合安全性

塞来昔布心血管安全性里程碑研究

PRECISION研究;PRECISION研究的初始结果已在2016年11月12日-16日在新奥尔良召开的美国心脏病协会（AHA）年会以及2016年11月11日-16日在华盛顿召开的美国风湿病学会（ACR）年度会议上进行了报告。;研究设计;塞来昔布常规剂量与布洛芬、萘普生相比，主要心血管事件转归呈非劣效性。

塞来昔布相较于布洛芬和萘普生，胃肠道事件发生率显著更低。

塞来昔布相较于布洛芬，肾脏不良事件发生率显著更低，但与萘普生组无统计学显著差异。

;;总结;讨论;谢谢！