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门诊科室管理规定

一、总则

门诊科室是医疗机构提供医疗服务的重要窗口，其管理规范直接关系到医疗质量、患者体验和医院声誉。为保障门诊工作有序、高效运行，特制定本规定。

二、科室组织与职责

（一）组织架构

1.门诊科室设主任1名，负责科室全面工作。

2.设副主任若干名，协助主任分管特定领域，如医疗质量、患者服务、设备管理等。

3.下设护士长、药剂师、医技人员等岗位，明确职责分工。

（二）核心职责

1.**医疗质量**

-严格执行诊疗规范，确保诊断准确率≥95%。

-建立病历书写规范，电子病历完整率需达100%。

-定期开展病例讨论，每月至少2次。

2.**患者服务**

-设置导诊台，高峰时段需增派人员疏导。

-排队系统需明确标识，优化流程减少等候时间（目标≤15分钟）。

-提供多语种服务（如英语、方言），覆盖科室主要就诊人群。

3.**设备与药品管理**

-常用设备（如血压计、听诊器）完好率需达98%以上，定期校验。

-药品库存动态管理，优先保障抢救药品（如肾上腺素、硝酸甘油）100%在位。

三、工作流程规范

（一）就诊流程

1.**预约管理**

-患者可通过线上平台、电话或现场挂号，预约率需达科室总就诊量60%以上。

-实行分时段就诊，每时段接待人数≤30人。

2.**诊疗环节**

-医生接诊需遵循“三查七对”原则，开具医嘱后核对患者身份。

-处方需注明用法用量，特殊药品（如抗生素）需说明禁忌症。

3.**检查与取药**

-检查报告发出时限：常规检查≤2小时，急诊检查≤30分钟。

-药房取药需二次核对，核对率100%。

（二）应急处理

1.**流程**

(1)发现病情紧急患者，立即启动绿色通道，记录处理时间。

(2)启动多学科会诊（MDT）需≤30分钟。

(3)每次事件后形成报告，分析改进点。

2.**物资准备**

-急救箱药品补充周期≤1周，急救设备（如除颤仪）每月检查1次。

四、人员管理

（一）岗位职责

1.**医生**

-每日接诊量≤40人次，疑难病例需上报上级医师。

-持续培训，每年完成不少于50学时的业务学习。

2.**护士**

-基础护理操作合格率≥90%，静脉输液一次成功率≥95%。

-负责诊区卫生，每日消毒频次≥4次。

（二）绩效考核

1.量化指标：

-患者满意度调查得分≥85分。

-交叉检查差错率≤0.5%。

2.评优标准：按季度评选“服务之星”“技术能手”。

五、环境与安全

（一）环境管理

1.温湿度控制：室温22±2℃，湿度50±10%。

2.每日清洁流程：晨间消毒、午间巡查、晚间终末消毒。

（二）安全措施

1.消防管理：每月演练消防逃生，灭火器检查周期≤3个月。

2.预防交叉感染：

-诊疗器械需一用一消毒，不耐热器械采用高压灭菌。

-医务人员手卫生依从率≥90%。

六、附则

1.本规定自发布之日起施行，由医务科监督执行。

2.科室可结合实际情况制定实施细则，报医院审批后执行。

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**（接上文）**

五、环境与安全**（续）**

（一）环境管理**（续）**

1.**标识与指引：**

(1)科室内所有区域（如候诊区、诊疗室、检查区、卫生间）均需设置清晰的功能标识和方向指示牌，字体大小适中，必要时辅以图标。

(2)各诊室门口需悬挂科室名称、医生姓名、出诊时间牌，确保患者一目了然。

(3)卫生间内需张贴洗手步骤图示、禁止吸烟标识、医疗废物分类投放指引图。

2.**废弃物处理：**

(1)设置符合标准的医疗废物暂存点，分类存放感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物和其他废物。

(2)废弃物分类容器需使用专用包装物（如黄色塑料袋），标识清晰，封口规范，定期由合规单位回收。

(3)实验室产生的化学废液需按危险品管理，分类收集并记录。

3.**绿化与装饰：**

(1)候诊区可设置绿植，摆放位置应便于清洁，避免积尘。

(2)墙面装饰应选择温馨、雅致、符合医疗环境的图片或艺术品，避免使用可能引起焦虑或不适的题材。

（二）安全措施**（续）**

1.**信息安全：**

(1)患者就诊信息管理系统（HIS）需定期进行数据备份，备份频率不低于每周一次，并存储在安全位置。

(2)限制系统访问权限，遵循“按需知密”原则，不同岗位人员权限应明确划分。

(3)医护人员需妥善保管个人账号密码，定期更换，严禁与他人共享。

(4)建立信息安全应急预案，发生数据泄露或系统故障时，能迅速响应、控制影响、上报情况。

2.**患者隐私保护：**

(1)诊疗、咨询、检查等涉及患者隐私的环节，应在独立、固定的空间内进行，并采取必要的遮蔽措施。

(2)接诊室内禁止谈论与诊疗无关的与患者隐私相关的信