冠状动脉造影术.pptVIP

冠狀動脈造影術

左冠脈造影的操作過程

右冠脈造影的操作

X線球管患者影像增強器血管造影機1.機架；2.導管床；3.高壓發生器；4.球管；5.影響增強器；6.電視攝像和模數轉換系統；7.數字影像系統；8.圖像顯示和數據存儲系統；

冠狀動脈解剖學

冠狀動脈常用縮寫左冠狀動脈（LeftCoronaryArtery,LCA）；左主幹（LeftMain,LM）；左前降支（LeftAnteriorDescending,LAD）對角支（Diagonal,D）間隔支（Septal,S）左迴旋支（LeftCircumflex,LCX）鈍緣支（ObtuseMarginal,OM）右冠狀動脈（RightCoronaryArtery,RCA）後降支（PosteriorDescending,PD）左室後支（Posteriorbranchesofleftventricular,PL）

冠狀動脈血管樹解剖示意圖

冠狀動脈示意圖

左冠脈解剖

左主幹(LM)来源於主動脈根部左冠竇上部的中央，向左或後伸展，0.2~4釐米，行至前室間溝分為左前降支和左迴旋支，有時發出中間支。

左前降支（LAD）沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過心尖，止於膈面。供應大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔支(S)：幾乎成直角發出，第一室間隔穿支較粗大，越靠近心尖部越細小。12?17支。對角支(D)：成銳角發出，位於左心室表面，一般有2-6支，互相平行，自近端至心尖，逐漸變細小。偶尔一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。

左迴旋支(LCX)幾成直角起自LM，向後下至左房室溝，止於膈面。鈍緣支（OM）：1-4支。第一OM較粗大，其後的LCX明顯變細。供應左心房、左室外側壁及前上壁的血液。後降支：約10%的LCX達後室間溝，下行至心尖。房室結支：50%的竇房結動脈分支源於LCX。左心房支：提供大多數心房血供。

右冠脈解剖

右冠狀動脈(RCA)来源於右冠竇中部。行於右房室溝內。供應右心房、右室前壁與左室後下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數發自RCA開口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到達肺動脈瓣。竇房結動脈：約50%的竇房結動脈来源於RCA近端右上方，與圓錐支徑路相反。

右冠狀動脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供應室間隔。遠端分為2支：a.後降支(PD)：於室間溝內下行至心尖；b.左室後支(PL)：進入心肌呈U型，然後下行至心尖時發出1~2分支供應左心室後部。

冠狀動脈血管樹解剖示意圖

冠狀動脈造影的常用投照體位正位(AP)：圖象增強器直接對著胸骨；左、右側位：圖象增強器分別位於受檢者左側或右側，其X線與正位垂直；左、右前斜位(LAO,RAO)：圖象增強器分別位於受檢者左側或右側且斜向觀測心臟；

冠狀動脈造影的常用投照體位頭、足位：圖象增強器分別位於受檢者的頭部或足部；右前斜+頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測心臟；左前斜+頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測心臟；右前斜+足位（肝位）：從受檢者肝區觀測心臟；左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區觀測心臟；

LCALAO60°

LCARAO30°

左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）：觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部；

右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）

左冠狀動脈常用投照體位LAO45o+Cau20o（脾位、蜘蛛位）：觀察LM、LAD、LCX開口病變，LCX體部、鈍緣支（OM）開口和體部

左前斜（LAO）45o+足位（Cau）20o

（脾位、蜘蛛位）

左冠狀動脈常用投照體位正位（AP）+頭位（Cra）觀察LAD近、中段，LAD與對角支分叉處；

正位（AP）+頭位（Cra）

左冠狀動脈常用投照體位左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o觀察LAD中、遠段和對角支開口；

左前斜（LAO）45o+頭位（Cra）20o

左冠狀動脈常用投照體位右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o（右肩位）觀察LAD中、遠段；

右前斜（RAO）30o+頭位（Cra）20o

（右肩位）

左冠狀動脈常用投照體位後前位（AP）+足位（Cau）20o觀察LM、LAD、LCX開口、近端，LCX體部和OM開口；

後前位（AP）+足位（Cau）20o

左冠狀動脈常用投照體位左側位：LAD近、中段；

左側位

左冠狀動脈常用投照體