疾控中心培训课件：《特殊健康状况儿童接种风险评估》.pptxVIP

特殊健康状况儿童接种风险评估

特殊健康状况特殊生理（哺乳、妊娠等）病理情况（患病或疾病恢复期）

现状?过敏性体质?免疫功能低下?肿瘤?各种先天性畸形?早产儿?家长关注度

目的个体：保护、避免受到严重感染公共卫生：减少严重传染病病原体的易感个体------风险和利益的评估

免疫接种咨询门诊门诊咨询必须携带：1、孩子！！！2、预防接种本3、曾经的出院记录4、目前有的各项检查单子5、专科医生的就诊记录

结果解读1、按正常程序接种，风险和正常儿童一致2、按正常程序接种，每次建议接种一种3、暂缓活疫苗，余疫苗按正常接种（非多糖类疫苗！）4、暂缓某疫苗或禁某疫苗

咨询原因1、早产儿2、先天性心脏病3、过敏性疾病4、疫苗不良反应5、神经系统疾病6、其它各种基础疾病

咨询后接种疫苗评估经评估后按医嘱进行免疫接种的特殊疾病儿童AEFI发生率几乎为O

特殊健康儿童的免疫接种疫苗的禁忌症和慎用症：1、大多数是暂时的，可延迟接种2、少数情况为绝对禁忌：A、对疫苗成分/前一剂次严重过敏B、百日咳疫苗接种后7天内，排除其它原因，发生脑病C、严重联合免疫缺陷

暂时性的慎用症1、中、重度的急性病2、近期使用过含抗体的血制品（仅针对麻腮风、水痘疫苗）

暂时性针对减毒活疫苗的禁忌症免疫抑制

IVIG(静注免疫球蛋白）与麻类、

水痘疫苗接种的间隔期免疫缺陷替代治疗：剂量0.3-0.4g/kg，预防接种间隔（8个月）血小板减少性紫癜：剂量0.4g/kg，预防接种间隔（8个月）；1.0g/kg（10个月）接触水痘后预防：剂量0.4g/kg，预防接种间隔（8个月）川崎病：剂量2g/kg，预防接种间隔（11个月）

不恰当的禁忌症轻度疾病:低热、上感、中耳炎、轻度腹泻抗生素:不影响减毒活疫苗的免疫应答抗病毒药：在某些情况下会影响减毒活疫苗的复制增殖抗流感病毒药停用48小时后，方可接种流感减毒活疫苗，抗疱疹病毒药停用24小时后，可接种水痘疫苗。

不恰当的禁忌症?疾病暴露或疾病康复期?早产?轻度的/非疫苗相关的过敏

疾病状态的免疫接种疾病对疫苗的影响---有效性?疫苗对疾病---安全性?疾病时易患传染性疾病，需要疫苗来预防?美国免疫实践指南咨询委员会（ACIP)：这些病人的免疫接种应由诊疗该疾病的专家和普通疫苗接种者共同负责决定。

免疫功能缺陷的识别10条警告症状：1、1年内≥4次新的耳部感染2、1年内≥2次严重的鼻窦感染3、≥2月口服抗生素治疗，效果差4、1年内发生≥2次的肺炎5、婴儿体重不增或生长异常

免疫功能缺陷的识别6、反复的深度皮肤或器官脓肿7、持续的鹅口疮或皮肤真菌感染8、需要静脉用抗生素清除感染9、≥2次深度感染，包括败血症10、原发性免疫缺陷病家族史。

免疫抑制——疾病、药物1、疾病：先天免疫缺陷、白血病/淋巴瘤、恶性肿瘤2、化、放疗：烷化剂、抗代谢药物、放射3、皮质类固醇激素-泼尼松20mg/d10kg以下婴幼儿＞2mg/kg.d，疗程≥14d

免疫抑制状态的接种原则不能接种减毒活疫苗根据不同的PID种类决定单纯B细胞缺陷可以接种水痘疫苗可接种灭活疫苗，但免疫反应强度和持久性会降低；家庭有使用免疫抑制剂或免疫缺陷者---OPV（No）共同居住者，需接种MMR、水痘、轮状病毒及流感疫苗

疫苗接种前的筛查孩子是否生病？是否对食物、药物或疫苗过敏？是否对疫苗产生严重的不良反应？是否有癫痫或神经系统疾病史？是否有哮喘、肺部疾病、心脏病、肾脏疾病、代谢性疾病？

疫苗接种前的筛查是否有肿瘤、白血病、AIDS或其他免疫系统疾病？是否在过去3个月使用过皮质类固醇激素、抗肿瘤药物或化疗？过去一年内是否有输血、使用血制品或输注丙种球蛋白？过去4周内是否接种过疫苗？

常见咨询疾病分析早产儿：实际年龄常规预防接种----个体分析BW2500g：暂缓BCGBW2000g：乙肝疫苗首剂疫苗不计算在基础免疫程序内关注点:出院记录的并发疾病，复查项目

疫苗对于早产儿免疫原性及安全性大多数情况下，早产儿和低出生体重儿的免疫应答与足月儿没有显著差异：?常规疫苗的安全性和耐受性通常很好?同足月儿相同的接种年龄推荐，无需纠正胎龄?胎龄和出生体重不是决定早产儿是否按计划接种的限制条件

先天性心脏病单纯的：卵圆孔未闭、房间隔缺损室间隔缺损、动脉导管未闭原则：生长发育良好，无频繁呼吸道感染心电图正常--------正常接种

先天性心脏病青紫型：法洛氏四联症、大动脉转位原则：手术前------禁，术后专科医生随访-----稳定------正常接种复杂性先天性心脏病-------专科医生评估