医院培训课件：《结肠癌》.pptxVIP

结肠癌

CompanyLogo前言：大肠癌是常见癌肿之一，近二十年来我国大肠癌的发病率逐年增高，并有年轻化趋势。但大肠癌生长较慢、转移较晚，早期发现、早期治疗能取得较好的临床疗效。大肠癌好发部位

CompanyLogo结肠癌病因？结肠癌高危因素：高脂肪高蛋白低纤维素......饮食因素体力活动精神创伤吸烟饮酒生活环境肠息肉病克隆氏病家族肿瘤史......遗传因素遗传性散发性

CompanyLogo大肠癌的癌前病变：家族性息肉病腺瘤性息肉溃疡性结肠炎

CompanyLogo大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图正常上皮增生微腺瘤基因早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤癌浸润转移APCMMRK-rasDCCP53nm23?其它染色体改变去甲基突变缺失突变突变缺失突变缺失突变缺失APCDCC—抑癌基因失活P53MMR—错配修复基因突变K-ras—癌基因激活结肠癌的病因？

CompanyLogo结肠癌TNM分期

CompanyLogo结肠癌Dukes分期

CompanyLogo病理评估的原则

CompanyLogo内镜下切除的恶性息肉恶性息肉是指息肉中有癌细胞浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层（pT1），pTis不属于“恶性息肉”。预后良好的组织学特征包括：1或2级分化，无血管、淋巴管浸润，切缘阴性。目前尚无对切缘阳性的统一定义。息肉的外形本身并不是预后不良的一个很有意义的参数，那些细胞分化1或2级、切缘阴性、无脉管浸润的恶性广基息肉，能够通过内镜下切除获得成功治疗。

CompanyLogo病理报告中应该包括：?肿瘤的分级?肿瘤浸润深度，（T）?检出淋巴结数目以及阳性淋巴结数目（N）?近端、远端及放射状切缘的情况?淋巴血管浸润?神经周围浸润（PNI）?淋巴结外肿瘤种植（ENTD）

CompanyLogo淋巴结评估AJCC和美国病理学家协会建议至少需检出12枚淋巴结才能准确判断为Ⅱ期结直肠癌证据表明，阴性淋巴结数目是ⅢB期和ⅢC期结肠癌的独立预后因素

CompanyLogoKRAS突变检测编码KRAS基因的区域第2外显子的12和13密码子突变检测可预测肿瘤对针对EGFR的靶向治疗抗体无反应。BRAF突变检测具有V600EBRAF突变的患者，似乎预后更差现时有限的资料提示，患者存在V600E突变时，一线治疗进展后使用抗EGFR单抗治疗是无效的。MSI检测专家组建议，所有50岁的结肠癌患者都需要检测MMR蛋白。MSI-H的II期患者预后较好，且不能从5-FU辅助化疗中受益。

CompanyLogo外科治疗原则

CompanyLogo淋巴结清扫术标示供养血管根部的淋巴结并送病理学检查。在根治术术野外的临床怀疑为阳性的淋巴结，可能的情况下应该行活检术或者切除。遗留阳性淋巴结视为不完全（R2）切除。至少应该送检12个淋巴结才能进行准确的N分期。

CompanyLogo必须满足以下标准才考虑腹腔镜辅助下的结肠切除术：?手术医师对腹腔镜辅助下的结肠切除术有经验。?肿瘤不位于直肠，且无严重影响手术的腹腔粘连。?非局部晚期肿瘤。?不适用于肿瘤引起的急性肠梗阻或穿孔。?需要进行全腹部探查。?考虑术前标记小病灶。

CompanyLogo结肠癌肝或肺转移手术切除的要求完整切除必须考虑到肿瘤范围和解剖学上的可行性，剩余组织必须能维持足够功能原发灶和转移灶必须能根治性切除（R0）当肿瘤不可切除但可用消融技术完全处理时可考虑消融某些经过筛选的患者可以考虑多次切除

CompanyLogo转化为可切除病灶的评估转移灶不可切除而行术前化疗的患者，化疗2个月后及以后每2个月应予重新评估分布局限的病灶更易转化为可切除评价是否已转化为可切除时，所有已知病灶必须可切除有可能转化的患者术前化疗应选用高反应率的方案

CompanyLogo放射治疗原则

CompanyLogo放射野应包括肿瘤床，由术前放射影像检查和/或术中标记确定放射剂量为：45~50Gy，分25~28次照射，小肠的照射剂量应限制在45Gy之内。常规使用适型外照射放疗，而调强放疗（IMRT）只应用于特定情形。对于T4或复发性肿瘤，如有可能应考虑术中放疗（IORT）作为额外的加量放疗。

CompanyLogo结肠癌的化学治疗

CompanyLogoII期结肠癌的风险评估原则进行充分的医患交流当决定是否进行辅助治疗时，以下因素需考虑在内：检出的淋巴结数目（12）；不良预后因素；评估其他伴发病和预期寿命?辅助化疗的获益对于改善生存而言不超过5%M