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正常分娩专题宣教;定义与分类;第一节分娩动因;机械性理论

随妊娠进展，子宫容积及张力不断增加宫内压力↑，尤其对子宫下段及宫颈的压力↑引起机械性扩张，通过交感N→下丘脑，使垂体释放缩宫素→子宫收缩;内分泌理论

①前列腺素PG蜕膜：PGF2α羊膜：PGE2

②孕妇血PGE2及PGF2α在前列腺合成酶作用下形成PG，临产缩宫素受体↑，子宫对缩宫素敏感↑

③胎儿随妊娠进展，需氧及营养物质不断增加，胎盘供应相对不足，垂体分泌ACTH，产生皮质醇，其合成E3，使体内未结合型雌激素↑，使蜕膜内PGF2α↑;神经介质理论

子宫受自主N支配，交感N能兴奋子宫肌质的α肾上腺素能受体→促使子宫收缩，乙酰胆碱使子宫肌细胞膜对Na通透性↑加强子宫收缩;第二节影响分娩的四因素;一、产力

子宫收缩力（宫缩）

腹肌、膈肌收缩力（腹压）

肛提肌收缩力;子宫收缩力特点

节律性

对称性

极性

缩复作用;*;*;腹肌及膈肌收缩力：主要时宫口开全后，第二产程作用

肛提肌收缩力：需要时使胎先露在骨盆腔进行内旋转及胎头娩出时的仰伸;二、产道

骨产道

软产道;骨产道

入口平面

中骨盆平面

出口平面;*;入口平面

前后径11cm

横径13cm

斜径12.75cm;中骨盆平面

前后径11.5cm

横径10cm;*;出口平面

出口前后径11.5cm

出口横径9cm

出口前矢状径6cm

出口后矢状径8.5cm

出口横径+后矢状径之和大于15cm;*;骨盆轴与骨盆倾斜度;软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成呈弯曲的管道

1、子宫下段的形成，非孕期1cm临产后7—10cm，宫体和下段形成生理性缩复环。

2、宫颈变化：

（1）宫颈管的消失、临产前宫颈管长约2—3cm，初产妇稍长;*;*;（2）宫口扩张前羊膜囊;3、骨盆底阴道及会阴的变化

先露下压盆底，阴道形成长筒，会阴体5cm厚→2—4mm薄;三、胎儿

1、胎儿的大小，胎头是胎体的最大部分

胎头颅骨：

矢状缝大囟门

冠状缝小囟门

人字缝

颞缝;②胎头径线

双顶径BPD9.3cm

枕额径11.3cm

枕下前囟径9.5cm小斜径

枕颏径12.5cm大斜径;*;2、胎位产式矢状缝和??门是确定胎位的重要标志

3、胎儿畸形

四、精神心理因素;第三节枕先露的分娩机转;1、衔接

2、下降;3、俯屈;4、内旋转;5、仰伸;6、复位及外旋转;7、胎儿娩出;胎儿娩出;第四节先兆临产及临产诊断与产程;总产程

第一产程宫口扩张期

初产妇11—12h，经产妇6—8h

第二产程胎儿娩出期

初产妇1—2h，经产妇数分钟—1h

第三产程5—15分钟不应超过30分;第五节第一产程的临床经过和处理;二、观察产程及处理

仔细观察，及时记录，发现异常及时处理;*;1、子宫收缩，有外监护和内监护。观察宫缩强度、频率、持续时间。

2、胎心：

潜伏期1—2小时测一次每次一分钟

活跃期15—30分钟测一次每次一分钟

胎心监测仪，观察胎心变化和宫缩、胎动的关系

早期减速

晚期减速;3、①宫口扩张曲线

宫口扩张曲线潜伏期自规律宫缩—宫口3cm

潜伏期平均2—3小时扩张1cm需8小时，≥16小时为潜伏期延长

活跃期宫口3cm—10cm开全仅需4cm，8小时活跃期延长

加速期3—4cm1小时30分

最大加速期4—9cm2小时

减速期9—10cm30分钟

②胎头下降曲线以坐骨棘为标志;胎头颅骨最低点与坐骨棘的关系;4、胎膜破裂

胎膜破裂立即听胎心，观察羊水性状、颜色、量及胎心变化，检查有无脐带脱垂，破膜12小时抗炎治疗

5、精神安慰

6、血压、饮食、活动休息、排尿排便、肛查、阴道检查;第六节第二产程的经过和处理;二、观察产程及处理

1、胎心1次/5—10分

2、指导产妇屏气

3、接产准备

4、接产;*;*;①会阴撕裂诱因

②接产要领

③接产步骤

④会阴切开指征会阴过紧，胎儿过大，母儿病情急待分娩

⑤会阴切开术会阴左侧后—斜切开术，会阴正中切开;*;*;第七节第三产程的临床经过和处理;*;二、处理

1、新生儿处理清理呼吸道

①Apgar评心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，1分，5分，10分钟后分别评分。4—7分缺O2较严重，4分以下缺O2严重需紧急抢救。

②脐带处理

③Apgar评分

④处理新生