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寄生虫性视网膜囊肿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，42岁，农民，因“右眼视力下降伴视物变形1个月，加重3天”于2025年7月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无眼部手术史及外伤史。否认药物过敏史，平素生活规律，长期从事农田劳作，有生食菱角、荸荠的习惯，其家中饲养有鸡鸭等家禽。

（二）主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现右眼视力下降，视物模糊，伴视物变形，如直线看成曲线，未予重视。3天前上述症状明显加重，右眼视力下降至仅能看清眼前手动，伴右眼轻微胀痛，无头痛、恶心呕吐，无眼红、畏光、流泪等症状。为求进一步诊治，遂来我院眼科就诊，门诊行眼底检查提示“右眼视网膜下囊性占位”，以“右眼视网膜囊肿性质待查”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。全身检查未见明显异常。眼科专科检查：视力：右眼手动/眼前，左眼1.0；眼压：右眼15mmHg，左眼14mmHg；右眼眼睑无红肿，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；晶状体透明；眼底检查：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜颞上方可见一大小约3PD×4PD的囊性肿物，边界清晰，囊壁光滑，呈灰白色，肿物表面视网膜血管迂曲扩张，周围视网膜可见轻度水肿，黄斑区中心凹反射消失；左眼眼底检查未见明显异常。

（四）辅助检查

1.光学相干断层扫描（OCT）：右眼视网膜下可见一囊性病变，囊腔内呈无反射区，囊壁反射增强，视网膜神经上皮层受牵拉脱离，黄斑区结构紊乱，中心凹厚度增加至450μm（正常参考值200-300μm）。左眼OCT检查未见明显异常。

2.眼底荧光血管造影（FFA）：右眼动脉期可见囊肿区无荧光充盈，静脉期囊壁可见轻度荧光渗漏，周围视网膜血管轻度扩张渗漏，晚期囊肿区呈弱荧光区，周围视网膜水肿区呈强荧光。

3.眼部B超：右眼玻璃体腔内可见一大小约12mm×10mm的无回声区，边界清晰，形态规则，后方回声增强，提示视网膜下囊性占位。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，嗜酸性粒细胞比例12.5%（正常参考值0.5%-5%），嗜酸性粒细胞计数1.06×10?/L（正常参考值0.05-0.5×10?/L）；血清寄生虫抗体检测：囊尾蚴抗体阳性；肝肾功能、电解质、血糖等检查均未见明显异常。

5.头颅MRI：未见明显异常，排除颅内寄生虫感染。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：结合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为“右眼寄生虫性视网膜囊肿（囊尾蚴感染可能性大）”。诊断依据：①患者有生食菱角、荸荠习惯，为寄生虫感染高危因素；②右眼视力下降伴视物变形，眼底检查见视网膜下囊性肿物；③OCT、眼部B超提示视网膜下囊性占位；④血常规嗜酸性粒细胞比例及计数升高，血清囊尾蚴抗体阳性。

2.鉴别诊断：①视网膜劈裂症：多双眼发病，OCT可见视网膜神经上皮层劈裂，无寄生虫感染相关实验室检查异常，与本例不符；②视网膜血管瘤：FFA可见血管瘤呈高荧光，伴明显渗漏，本例FFA表现为囊壁轻度渗漏，可鉴别；③脉络膜黑色素瘤：多表现为眼底黑色或棕褐色肿物，B超可见实性占位，本例为囊性占位，实验室检查无恶性肿瘤相关指标异常，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.视力障碍：与视网膜下囊肿压迫视网膜神经上皮层及黄斑区水肿有关。

2.疼痛：与囊肿牵拉视网膜及眼部炎症反应有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、视力恢复情况及治疗费用有关。

4.知识缺乏：与对寄生虫性视网膜囊肿的疾病知识、治疗方法及自我护理要点不了解有关。

5.潜在并发症：视网膜脱离、眼压升高、眼部感染、药物不良反应（如抗寄生虫药物引起的肝损伤、过敏反应等）。

（二）护理目标

1.患者视力得到稳定，避免进一步下降，若条件允许争取视力有所改善。

2.患者眼部疼痛症状缓解或消失，疼痛评分控制在2分以下（采用数字评分法，0-10分）。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。

4.患者及家属掌握寄生虫性视网膜囊肿的相关知识、治疗方法及自我护理要点。

5.患者未发生视网膜脱离、眼压升高等并发症，或并发症发生后能得到及时有效的处理。

三、护理过程与干预措施

（一）视力障碍的护理

1.病情观察：密切监测患者双眼视力变化，每日定时进行视力检查，记录视力结果。观察患者视物变形症状是否改善，定期协助患者行OCT、眼底检查，监测囊肿大小、视网膜水肿及黄斑区情况。如发现患者视力突然下降、视物模糊加重或出现眼前黑影飘动、闪光感等症状，立即报告医生处理。

2.休息与活动指导：指导患者卧床休息时采取半卧位，避免剧烈运动、低头