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佳静安定中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，因“口服佳静安定约50片后意识不清2小时”于2025年6月10日14:30由家属急诊送入我院。患者既往有“精神分裂症”病史8年，长期规律服用“利培酮片2mgbid”治疗，病情控制尚可；有“高血压病”病史5年，最高血压160/95mmHg，长期服用“硝苯地平缓释片20mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒不良嗜好。

（二）主诉与现病史

患者家属诉，患者今日上午因家庭琐事与家人发生争执后情绪激动，于12:00左右独自进入卧室，14:00家属发现患者倒卧于床上，呼之不应，口唇发绀，床边散落佳静安定药瓶1个（原瓶50片，已空瓶），遂立即拨打120急救电hua。急救途中予吸氧、建立静脉通路，静脉推注纳洛酮0.4mg，送至我院急诊时患者仍呈中度昏迷状态，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分），为进一步诊治收入急诊ICU。

（三）体格检查

T36.2℃，P58次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，SpO?88%（吸氧3L/min）。神志中度昏迷，压眶反射迟钝，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射减弱。口唇轻度发绀，颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱，约2次/分。四肢肌张力降低，腱反射减弱，病理征未引出。

（四）辅助检查

1.血常规：WBC9.5×10?/L，N72%，Hb125g/L，PLT210×10?/L。

2.生化检查：GLU6.8mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L，Na?135mmol/L，K?3.4mmol/L，Cl?98mmol/L，Ca2?2.1mmol/L，AST45U/L，ALT38U/L，CK180U/L，CK-MB25U/L，LDH220U/L。

3.血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?50mmHg，BE-3.0mmol/L，HCO??22mmol/L。

4.心电图：窦性心动过缓，心率58次/分，ST-T段无明显异常。

5.头颅CT：未见明显出血灶及占位性病变，脑沟、脑回略增宽，考虑轻度脑萎缩。

6.血药浓度监测：入院后2小时行佳静安定血药浓度检测，结果为2.8μg/mL（治疗窗0.1-0.3μg/mL，中毒浓度1.0μg/mL）。

（五）病情评估

患者为急性佳静安定中毒（重度），存在以下主要问题：①急性意识障碍：与药物抑制中枢神经系统有关；②呼吸功能障碍：与呼吸中枢抑制、肺通气不足有关；③循环功能不稳定：窦性心动过缓；④电解质紊乱：低钾血症；⑤潜在并发症：肺部感染、脑水肿、呼吸衰竭等。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性意识障碍：与佳静安定抑制中枢神经系统导致昏迷有关。

2.气体交换受损：与呼吸中枢抑制、肺通气不足及肺部湿啰音有关。

3.心率失常风险：与药物对心脏传导系统的抑制有关。

4.电解质紊乱：低钾血症，与患者可能存在的呕吐、摄入不足有关。

5.有感染的风险：与昏迷状态下咳嗽反射减弱、呼吸道分泌物积聚有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、意识障碍有关。

7.焦虑（家属）：与患者病情危急、预后未知有关。

8.知识缺乏：与患者及家属对佳静安定药物的毒性作用、正确使用方法及心理危机应对不足有关。

（二）护理目标

1.患者意识逐渐恢复，入院24小时内GCS评分提高至10分以上，72小时内意识转清。

2.呼吸功能改善，SpO?维持在95%以上，血气分析指标恢复正常，肺部湿啰音消失。

3.心率维持在60-100次/分，无严重心律失常发生。

4.血钾水平在入院12小时内恢复至3.5-5.5mmol/L。

5.住院期间无肺部感染、压疮等并发症发生。

6.家属焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理工作。

7.患者及家属掌握佳静安定的正确使用方法、毒性反应及心理危机应对技巧。

（三）护理措施框架

1.密切病情监测：包括意识、生命体征、血气分析、电解质、血药浓度等。

2.保持呼吸道通畅：吸氧、吸痰、体位护理，必要时气管插管。

3.药物治疗护理：遵医嘱使用解毒剂、促醒药、补钾药物等。

4.并发症预防：加强皮肤护理、口腔护理、肺部护理等。

5.心理护理：针对家属及患者清醒后的心理状态进行干预。

6.健康指导：出院前对患者及家属进行药物使用和心理调适指导。

三、护理过程与干预措施

（一）急诊抢救期护理（入院0-6小时）

1.意识与生命体征监测：入科后立即